綜合治療骨性膝關(guān)節(jié)炎觀察

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1、綜合治療骨性膝關(guān)節(jié)炎觀察【關(guān)鍵詞】綜合治療；骨性膝關(guān)節(jié)炎文章編號(hào)：1004-7484(2013)-12-6983-01骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人，女性多如男性，是因各種不同原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯呐R床綜合癥，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，早期最先發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨，特征是關(guān)節(jié)軟骨纖維顯現(xiàn)及關(guān)節(jié)表現(xiàn)粗糙膝骨性關(guān)節(jié)炎是因各種不同原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯呐R床綜合癥，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，早期最先發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨，特征是關(guān)節(jié)軟骨纖維顯現(xiàn)及關(guān)節(jié)表現(xiàn)粗糙［1］。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效治療方法，主要局限于物理治療和藥物治療，

2、少數(shù)情況下做人工關(guān)節(jié)置換，自2010年一一20013年以來(lái)，作者采用中西醫(yī)綜合治療骨性關(guān)節(jié)炎62例，經(jīng)1個(gè)月以上隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料骨性關(guān)節(jié)炎目前診斷主要以臨床及X線表現(xiàn)來(lái)確定：臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，早期以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，晚期為持續(xù)性疼痛。行走能力及活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，時(shí)有關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)下骨質(zhì)致密，骨密度提髙，骨小梁有斷裂，關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生，脛骨靖變尖，時(shí)而可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。本組62例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女41例，年齡42-82歲，平均58

3、.5歲。病程最短1年，最長(zhǎng)18年，單膝關(guān)節(jié)患者45例，雙膝關(guān)節(jié)患者17例，機(jī)械抽樣隨機(jī)分2組，A組26例，B組36例，兩組均行：①理療（超短波，電磁熱療,藥物熏蒸）；②電針，B組增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。X線表現(xiàn)20例膝關(guān)節(jié)見(jiàn)離股關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密，不光滑或有囊性變，邊緣骨質(zhì)增生；23例見(jiàn)股脛關(guān)節(jié)間隙狹窄，不對(duì)稱，邊緣骨質(zhì)增生；19例表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)病變，其中7例伴有多塊關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，伴有關(guān)節(jié)積液者29例。1.2治療方法1.2.1理療①超短波和電磁熱療：患膝常規(guī)1-2次/日，每次20min,10次1個(gè)療程，共治療1-3個(gè)療程。②藥物熏

4、蒸：使用前在專用蒸發(fā)器內(nèi)放入由沙布袋盛裝的中藥，加水適量，通電煎煮，待中藥蒸汽溫度達(dá)到37工時(shí),患者患膝露熏蒸床上，根據(jù)病人體質(zhì)及耐受能力適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度，一般控制在38°C-45°C之內(nèi)，每次治療30min,1次/日，10為1療程，一般1~2個(gè)療程。1.2.2電針療法以內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂穴為主穴。配穴：足三里、委中、陽(yáng)陵泉、膝內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)，針刺得氣后接G68051電針儀，采用疏密波，每次25-30min,10次為1療程，一般1-3個(gè)療程。1.2.3關(guān)節(jié)穿刺治療①患者坐在椅子上或腿彎曲躺在床上，常規(guī)消毒，用1%利多卡因局部浸潤(rùn)

5、麻醉，應(yīng)用9號(hào)長(zhǎng)針頭以內(nèi)外膝眼緊貼離骨下方為穿刺點(diǎn)或離骨上緣水平線與韻骨外緣垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。向內(nèi)下方進(jìn)針加抽吸，進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙。②抽取積液：伴有關(guān)節(jié)積液者，抽到積液后再深入稍許，多方向抽取積液，注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨，可令助手協(xié)助擠壓髓上囊部，行關(guān)節(jié)積液化驗(yàn)檢查以排除其它性質(zhì)疾病。③注入藥液（2%利多卡因6-8ml+曲安奈德注射液10mg）o④抽取針后，消毒針眼，無(wú)菌敷料按壓，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，一般1-2次/月。2結(jié)果2.1評(píng)定方法①治療1個(gè)月后疼痛消失，所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，可連續(xù)行走1000m或能上下五樓后基本無(wú)不適感，關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音

6、明顯減輕。②良：疼痛減輕，或所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，可從事輕體力勞動(dòng)，摩擦音或關(guān)節(jié)內(nèi)彈響存在，連續(xù)行走1000m或上下五樓輕度困難。③可：疼痛略減，偶伴關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生，不能連續(xù)行走1000m或上下五樓困難，從而影響工作、生活。④差：疼痛不減，或所伴關(guān)節(jié)積液反復(fù)產(chǎn)生，在家內(nèi)即感行走困難，而嚴(yán)重影響工作、生活［2］。2.2經(jīng)治療一個(gè)月后，兩組疼痛，行走能力恢復(fù)情況的療效比較，見(jiàn)表lo3討論骨性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛，蹲起費(fèi)力，活動(dòng)受限，摩擦感為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者疼痛難忍，行走困難，上下樓時(shí)更為明顯，生活質(zhì)

7、量降低，其發(fā)病機(jī)制可能為中老年內(nèi)分泌機(jī)制的改變，脂肪堆積，體重增加，膝關(guān)節(jié)受力增大，引起膝關(guān)節(jié)周圍軟組織韌帶損傷，組織粘連，形成結(jié)節(jié)，彈性降低，長(zhǎng)時(shí)間的慢性勞損、炎癥，即可誘發(fā)關(guān)節(jié)周圍供血不足，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，而引起疼痛［3］。其病理變化主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨表面喪失彈性，緩沖力減少，摩擦力增大，長(zhǎng)時(shí)間引起課間棘增高，脛骨平臺(tái)增生，關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶的退行性變［4］。曲安奈德為合成的皮質(zhì)類固醇，其抗炎和變態(tài)反應(yīng)的作用強(qiáng)而持久，能減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)，如激肽類、組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等發(fā)

8、生反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等⑸。理療可以改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛，有助關(guān)節(jié)活動(dòng)。電針：局部臉穴疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的病理基礎(chǔ),而氣機(jī)阻滯，濕瘀內(nèi)積乃是