補腎壯骨湯治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察.doc

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1、補腎壯骨湯治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察【摘要】目的：研究補腎壯骨湯對膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法:將555例患者分為兩組，治療組520例用補腎壯骨湯治療，對照組35例用非甾類抗炎藥消炎痛25mg治療，對兩組治療的療效及觀察指標進行評估。結果：兩組治療總有效率分別為95％、97％，但消炎痛組藥物不良反應發(fā)生率較高。結論：補腎壯骨湯治療膝骨關節(jié)炎療效確切，安全性高?！娟P鍵詞】@補腎壯骨湯/治療應用;膝骨性關節(jié)炎/中醫(yī)藥療法;淫羊藿；熟地黃　　膝骨性關節(jié)炎(OA)，又稱膝增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等，是一種常見

2、的退行性關節(jié)軟骨疾病，臨床上以關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限、肌肉萎縮、畸形為特征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，屬中醫(yī)膝痹范疇。我們于2002年6月～2007年5月共觀察治療OA患者555例，取得理想效果，現(xiàn)總結如下：　　1臨床資料　　1.1病例選擇　　555例患者全部符合美國風濕病協(xié)會提出的膝OA診斷標準［1］，即必須有膝關節(jié)疼痛、骨贅形成(X線像證實)以及至少有下列3項中的1項:年齡≥38歲、晨僵時間＜30min和膝關節(jié)有骨摩擦音，并另加以下條件者：(1)停用非甾體抗炎藥物；(2)停用糖皮質激素；

3、(3)停用局部治療及外用膏藥等；(4)完成1個療程以上治療?！　?.2一般資料　　555例均為本院風濕科病房及門診病人，計1016個膝關節(jié)。治療組520例，計949個膝關節(jié)；對照組35例,計67個膝關節(jié)。兩組性別、年齡、病程、病情分期及膝關節(jié)X線像病變等，均無統(tǒng)計學差異，隨機分為兩組;全部病人隨訪3～6個月，平均4.3個月?！　?方法　　2.1治療組　　以自擬補腎壯骨湯隨癥加減，藥用：淫羊藿15g，熟地黃12g，枸杞子12g，杜仲12g，川牛膝12g，骨碎補12g，黃芪30g，當歸12g，雞血藤12

4、g，制膽南星15g，白芍10g，甘草6g。寒甚者加制川烏(先煎)5g，桂枝8g(后下)；熱甚者減淫羊藿量,加寒水石15g，知母10g，生石膏(先煎)20g；關節(jié)腫脹明顯者加漢防己12g，澤蘭12g，七葉蓮12g；關節(jié)僵直，屈伸不利者加清風藤15g，伸筋草15g；反復發(fā)作，久治不愈，疼痛劇烈者加蜈蚣2條，地鱉蟲10g，延胡索15g；陰虛者加生地黃10g，麥冬10g，石斛103g。每日1劑，水煎2次，分2次服。1個月為1個療程?！　?.2對照組　　消炎痛25mg，每日3次，飯后服用。1個月為1療程。　　

5、2.3觀察方法　　參照ID的骨關節(jié)炎嚴重性和活動性指數(shù)評估法觀察［2］,觀察項目：(1)疼痛或不適:①夜間臥床時:無或輕微0分、僅運動或某姿勢時1分、不動時2分；②起床后晨僵或進展性疼痛：1min0分、1～15min1分、15min2分；③行走時:無0分、僅在行走一段路后1分、開始行走時，且越來越重2分。(2)最大步行距離(可能步行時痛):無限0分、1km但有限1分、約1km2分、500～900m3分、300～500m4分、100～300m5分、100m6分。(3)日常活動時：上樓梯0～2分，下樓梯

6、0～2分，下蹲或下跪0～2分，行不平的路0～2分(注：無困難0分、困難1或0.5分或1.5分、不能2分)。除記錄患者姓名、性別、年齡、病程等一般情況外，于治療前和完成1療程后，按觀察內容詳細登記，連續(xù)記錄3個療程?！　?.4療效標準　　參照黃少弼等療效評價標準進行療效評價［3］,膝OA嚴重性指數(shù)按觀察表分計算,分為6個等級即總分14分；11～13分；8～10分；5～7分；1～4分和0分；治療后炎癥表現(xiàn)消失，關節(jié)指數(shù)達0分，為臨床緩解；進步3個等級為顯效；炎癥表現(xiàn)減輕，關節(jié)指數(shù)進步1～2個等級為有效；

7、炎癥表現(xiàn)不變或加重，關節(jié)指數(shù)進步1個等級為無效?！　?.5統(tǒng)計學處理　　治療前后各項觀察指標的對比用t檢驗?！　?結果治療組起效最快者2d,最慢者13d，平均7.5d；520例、949個膝關節(jié)治療前后關節(jié)指數(shù)平均為(11.19±1.37)和(4.25±1.78)，經t檢驗，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；其中212個緩解(22.3%)、421個顯效(44.4%)、269個有效(28.3%)、47個無效(5%)，總有效率95%。對照組起效時間最快8h，最慢3d，平均1.67d，35例67個

8、關節(jié)治療前后關節(jié)指數(shù)平均積分分別為(11.03±1.32)和(4.51±1.36)，經t檢驗，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中23個臨床緩解(34.3%)、27個顯效(40.3%)、15個有效(22.4%)、2個為無效(3%)，總有效率為97%。兩組間經統(tǒng)計學處理P>0.05，無明顯差異。藥物不良反應在對照組出現(xiàn)皮疹6例(9%),上腹疼痛18例(27%)，轉氨酶輕度升高6例(9%)，均需對癥處理，有9例需停藥物?！　?討論　　3　　OA屬中醫(yī)“痹