剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診治進(jìn)展探討

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時(shí)間:2018-12-08

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診治進(jìn)展探討四川省射洪縣人民醫(yī)院,四川射洪629200【摘要】子宮切口妊娠是臨床一種特殊性異位妊娠,在目前剖宮產(chǎn)率不斷上升背景下,子宮切口妊娠發(fā)生率也隨之上升,臨床上易導(dǎo)致誤診、誤治,早期合理的診治對患者至關(guān)重要。木文就結(jié)合相關(guān)研究文獻(xiàn),對子宮切口妊娠對CSP的發(fā)病機(jī)制、早期診斷及治療做回顧性分析,探討CSP的早期診治方法?!娟P(guān)鍵詞】子宮切U;妊娠;診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指胚胎附著于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕的微小縫隙上,是少見的妊娠類型[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加,CSP的發(fā)生率呈上升趨勢,CSP的早期臨床

2、表現(xiàn)無特異性,常導(dǎo)致誤診、誤治,清宮時(shí)發(fā)生大出血,危及患者的生命或喪失生育功能,為方便患者得以早期合適的診治,下面就CSP的診治做一闡述。1子宮切U妊娠的發(fā)病機(jī)制CSP的發(fā)病率為0.45‰,Yial等分析認(rèn)為,剖宮產(chǎn)切口部位妊娠有兩種不同的妊娠結(jié)局:一種是孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展,結(jié)局是繼續(xù)妊娠,個(gè)別形成低置或前置胎盤,有可能生長至活產(chǎn),但胎盤植入的機(jī)會(huì)大大增加;另一種是妊娠囊從瘢痕處向肌層內(nèi)深入種植,形成早期妊娠絨毛植入,在妊娠早期就可有出血發(fā)生。2子宮切口妊娠的臨床診斷2.1臨床表現(xiàn)子宮切口妊娠發(fā)生必定有剖宮產(chǎn)史在,和正常妊娠臨床表現(xiàn)一樣,有停經(jīng)史,有些患者也會(huì)出現(xiàn)陰道不

3、規(guī)則流血,有時(shí)候量多有時(shí)候量少,因此也就導(dǎo)致子宮切U妊娠患者容易被診斷成為宮外孕。因此其臨床出現(xiàn)陰道流血淋漓不盡,在實(shí)施人工流產(chǎn)過程中刮出物出現(xiàn)絨毛,即要考慮患者出現(xiàn)子宮切口妊娠。有文獻(xiàn)報(bào)道在臨床診斷中,提出子宮切口妊娠主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)子宮切U妊娠出血。也有作者指出子宮切U妊娠在早期臨床表現(xiàn)無特異性,極易發(fā)生誤診,臨床可以將陰道彩超作為是臨床重要診斷方式。2.2影像學(xué)檢查有文獻(xiàn)報(bào)道在臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者診斷情況進(jìn)行分析,其指出陰道B超的臨床診斷準(zhǔn)確率高達(dá)84.6%,并指出這是臨床一種應(yīng)用比較廣泛的重要診斷方式。張向群[2]也將B超作為是子宮切IJ妊娠診斷中的主要輔助檢查方式

4、,指出其在子宮切U妊娠診斷中具奮重要應(yīng)用價(jià)值。張會(huì)敏等[3】在臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段切口妊娠患者實(shí)施經(jīng)陰道彩超診斷,其診斷準(zhǔn)確率為84.2%。潘志立等則對8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮切U妊娠患者的MRI診斷結(jié)果加以分析,其中MRI技術(shù)在子宮切U妊娠患者診斷中能夠清楚顯示孕囊,包括其孕囊位置和孕囊形狀等,從而為臨床患者治療提供了重要依據(jù)。張向群等對剖宮產(chǎn)后子宮切U妊娠患者M(jìn)R影像特點(diǎn)加以分析,其中18例患者可以清楚的顯示孕囊,MRI顯示為不規(guī)則條狀長T1和短2異常信號,最終指出只要能夠?qū)R影像特點(diǎn)準(zhǔn)確把握,也就能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供冇價(jià)值的參考信息。2.3病理診斷在對子宮切口妊娠患者實(shí)施子宮切除術(shù)

5、的吋候,在手術(shù)過程中能夠明顯看到子宮下段有膨大,并且超過了子宮大小,膨大處呈紫藍(lán)色,并且很薄。在切開子宮后壁的吋候,或出現(xiàn)人量血塊堵塞,冇吋會(huì)看到胚胎組織。3子宮切口妊娠的臨床治療由于子宮切U部位妊娠發(fā)病率低,至今對該病的處理尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3],治療方式有手術(shù)治療和保守治療,且保守治療愈來愈受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注及重視。3.1保守治療子宮切口妊娠是臨床?一種比較危險(xiǎn)的妊娠類型,通常在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)確診,艽治療中首先就要立即終止妊娠,殺死胚胎,以保留患者生育功能,最大化的避免對患者實(shí)施刮宮,以免造成大出血情況發(fā)生。想要冇效保留患者子宮,在患者早期可以給予藥物治療,其中甲氨蝶呤是臨床常用藥物。

6、盧灶紅等[4】在臨床對剖宮術(shù)后子宮切U妊娠患者實(shí)施單用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮藥物治療效果加以對比分析,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用甲氨蝶呤和米非司酮患者臨床治療成功率、住院吋間、出血吋間以及檢測項(xiàng)0消失吋間等均顯著優(yōu)于單用甲氨蝶呤患者,由此說明甲氨蝶呤在子宮切U妊娠患者臨床治療中具奮一定應(yīng)用價(jià)值,其和米非司酮結(jié)合應(yīng)用效果更為顯著。盧灶紅等則對子宮切口妊娠患者的不同保守治療方法的治療效果實(shí)施對比分析,將120例患者分成三組,分別對蘇實(shí)施甲氨蝶呤、宮腔鏡以及子宮動(dòng)脈栓塞治療,對患者手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施記錄分析,最終得出患者的三種治療方式治療后均能夠得到顯著效果,每種治療方式均就有各自優(yōu)勢,其中動(dòng)脈栓塞治

7、療效果要優(yōu)于其他兩種。衛(wèi)金金[5]在對子宮切U妊娠患者臨床保守治療效果分析中,則提出甲氨蝶呤+米非司酮4■米索+清宮術(shù)治療子宮切口妊娠患者其臨床效果顯著,能夠在臨床多加推廣應(yīng)用。3.2手術(shù)治療在子宮切口妊娠患者臨床治療中,手術(shù)治療是其最終選擇方式。吳妍等[6】對子宮下端剖宮產(chǎn)妊娠患者實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎和子宮切U妊娠病灶切除聯(lián)合術(shù)式的臨床效果加以分析,最終手術(shù)成功8例,術(shù)后患者7-14d內(nèi)血β-HCG全

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