剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的臨床診治

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的臨床診治

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的臨床診治湘潭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科411228【摘要】目的:觀察和分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的臨床診治方法及效果。方法:收集2011年1月~2014年12月間我院接診的65例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為臨床研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有患者均經(jīng)陰道超聲明確診斷,診斷率為(100.0%),子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡手術(shù)治療的療效明顯高于藥物+清宮術(shù)和藥物保守治療的患者,術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯低于藥物+清宮術(shù)和藥物保守治療的患者(P<0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:陰道超聲檢查是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者

2、的首選診斷方法,患者確診后若條件符合應(yīng)盡量釆用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡手術(shù)治療?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮切口妊娠;診斷;治療剖宮產(chǎn)子宮切U妊娠是婦產(chǎn)科臨床上一種較為少見的特殊的異位妊娠,其只有引發(fā)無法控制的陰道大出血及子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅了患者的身體健康和牛.命安全[1]。臨床表明對剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠患者的早期診斷并及時(shí)進(jìn)行治療對于改善患者的預(yù)后和保留生育功能具有非常重要的臨床意義[2]。為了分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的臨床診斷及治療方法,木次研究收集2011年1月?2014年12只間我院接診的65例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為臨床研宄對象

3、,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下:1研究對象及方法1.1研究對象木組選取2011年1月~2014年12月間我院接診的65例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為臨床研究對象,其中年齡最小患者21歲,年齡最大患者33歲,平均年齡(28.51±12.86)歲;孕次2~7次,平均孕次(2.23±2.64)次;所有患者的前次剖宮產(chǎn)手術(shù)均屬于子宮下段橫切距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1?10年,平均(3.64±2.19)年。本組65例患者均具有停經(jīng)史,其中39例患者具有不規(guī)則的陰道流血情況,9例患者具有輕度下腹部脹痛情況。1.2

4、診斷方法1.2.1陰道超聲檢查本組65例患者均施行陰道超聲檢查,且均經(jīng)檢查明確為剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠,其中陰道超聲檢査顯示43例患者的子宮略大、宮腔內(nèi)膜冋聲增厚、峽部前壁肌層可見偏向一側(cè)的胚囊,iL與肌層分界不清晰,宮頸內(nèi)U閉合;19例患者子宮峽部切U位置明顯可見不均質(zhì)冋聲侵入子宮峽部肌層,且向外隆起,局部液體蠕動(dòng),周邊血流均較為豐富。1.2.2hCG檢測本組65例患者入院后均行hCG檢測,檢測結(jié)果顯示患者的平均HCG水平(33512.54±14498.78)IU/Lo1.2.3病理檢查所有患者均行刮宮術(shù)病理檢查,病理檢查顯示均為旱期

5、胎盤組織。1.3治療方法(1)22例患者選用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療,術(shù)前均行心電監(jiān)護(hù)和碘過敏試驗(yàn),使蘇取仰臥位,常規(guī)消毒后給予局部麻醉,以Seldinger技術(shù)[3】對右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,植入導(dǎo)管鞘,然后在雙側(cè)子宮動(dòng)脈位置將5FYaShino導(dǎo)管插入,給予碘海醇注射液注入,顯影確定右側(cè)子宮動(dòng)脈沒奮畸形造影成功后,給予40mg甲氨蝶呤緩慢注入,再給予明膠海綿顆粒栓塞,采用同樣的方法對左側(cè)進(jìn)行栓塞,將導(dǎo)管退出i進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染治療和宮腔鏡妊娠組織清除術(shù)(術(shù)后1周內(nèi))治療。(2)21例患者采用給予藥物+清宮術(shù),先靜脈滴注甲

6、氨蝶呤lOOmg,1次/d,連續(xù)治療5d,待血β-HCG水平<50IU/L,B超監(jiān)視下,使用卵圓鉗鉗夾和刮匙對宮頸管進(jìn)行騷刮,將胚胎組織去除后,給予碘伏紗布對宮頸管進(jìn)行填塞,1?2d后去除,術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理。(3)22例患者采用藥物保守治療,單純給予靜脈滴注甲氨蝶呤100mg,連續(xù)治療5d。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用X2比較法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對比分析,采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行對比分析,(P<0.05)則表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同治療方法治療的臨床療效情

7、況對比從表1可以看出,行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡手術(shù)治療的患者中,治療成功18例,失敗4例,治療成功率為(81.82%);行藥物治療后清宮術(shù)治療的患者中,治療成功7例,失敗14例,治療成功率為(33.33%);行藥物保守治療的患者中,治療成功6例,失敗16例,成功率(27.27%)??梢娮訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡手術(shù)治療的療效明顯高于藥物+清宮術(shù)和藥物保守治療的患者,(P<0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注:與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡手術(shù)組對比,*P<0.05;與藥物保守治療組對比,#P〉0.052.2不同治療方法治療患者的術(shù)中出血量和住院吋間對比子宮動(dòng)脈

8、栓塞術(shù)4?宮腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量為(60.87±21.37)mL,住院時(shí)間為(12.57±6.39)d

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