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1、血液透析中心靜脈留置導管感染風險及護理方法凌燕程譽(安徽省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室安徽合肥230000)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2015)07—0343—01【摘要】目的通過對中心靜脈長期置管的血液透析患者釆用不同封管方法，減少感染率和血栓率的觀察。方法10例深靜脈置管行血液透析引起的導管相關(guān)性感染患者，均使用有效抗生素+肝素混合液封管；10例深靜脈置管行血液透析治療老年患者分為兩組，一組使用2500U/m1尿激酶+肝素溶液封管，二組常規(guī)使用肝素
2、溶液封管，兩組患者連續(xù)觀察6個月。結(jié)果10例感染患者中，治愈8例，反復感染2例，給與繼續(xù)靜脈抗感染后治愈；使用尿激酶組患者導管通常度明顯高于常規(guī)肝素封管組，兩組患者凝血功能無明顯影響。結(jié)論肝素加抗生素風冠對中心靜脈置管行血液透析并發(fā)的導管相關(guān)性感染有良好的治療效果；尿激酶加肝素封管對透析導管血栓形成，改善導管功能無明顯并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】血液透析中心靜脈置管導管相關(guān)感染抗生素尿激酶對于維持性血液透析患者，充分血透的前提條件就是要建立能夠長期重復使用的血透通路。國際上推薦自體動靜脈內(nèi)瘺，但自身造瘺條
3、件困難使其受到限制。中心靜脈置管引起的導管相關(guān)性感染和置管后血栓至導管失功是插管的常見并發(fā)癥。國內(nèi)外學者認為肝素加抗生素封管對防止導管相關(guān)性感染有較好療效；尿激酶加肝素對導管血栓形成至導管失功有較好療效。2014年2月至2014年8月，我科釆用這兩種封管方法治療20名患者，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料(1)在我院血液透析中心進行深靜脈置管血液透析治療并發(fā)導管相關(guān)性感染患者10例，患者表現(xiàn)為血透時接通血路后不久即寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)使用尿激酶封管患者年齡在60歲以上的老年患者5名，與另外5名
4、60歲以上老年患者對比。1.2方法(1)抗生素封管方法：每次血液凈化結(jié)束后，護士按無菌技術(shù)操作原則消毒導管出口和動靜脈接頭處，用生理鹽水將導管內(nèi)殘留血液沖干浄，用抗生素加肝素封管液封管，更換一次性肝素帽及無菌敷料。保留到下個透析日。每次透析前密切觀察導管周圍組織奮無紅腫熱痛或膿性分泌物，是否存在局部感染，并監(jiān)測體溫、血象的變化趨勢。在感染控制后需要繼續(xù)封管3?5天，療程為14天。冇全身感染中毒癥狀、血培養(yǎng)陽性者按照培養(yǎng)結(jié)果同期使用抗生素治療4?6周。(2)尿激酶封管方法：透析結(jié)束吋，常規(guī)消毒導管
5、動靜脈接頭，生理鹽水沖凈管內(nèi)殘留血液，再使用每毫升含尿激酶2500U肝素25mg的封管液封管［1一2］。2結(jié)果1.18例感染患者經(jīng)過治療后感染癥狀體征消失，治愈，導管液和血液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)正常；2例治療后導管液、血培養(yǎng)陰性，但抵抗力差，反復感染，與繼續(xù)抗生素治療2周后治愈。導管目前均在使用［3］。1.2使用尿激酶封管的5名患者半年內(nèi)透析血液流量在250±30ml/min,透析中護理干預較少，導管因栓塞更換無；使用肝素常規(guī)封管的5名患者半年內(nèi)透析血流量在170±30m
6、1/min,透析中護理干預較多，導管因栓塞更換1例。使用尿激酶封管和常規(guī)分管患者的血凝指標無太大變化［4］。3討論3.1臨床上并發(fā)導管相關(guān)性感染吋，通常主張拔除導管，盡管這是有效方法，但也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至導致患者因此依從性下降終止透析。用抗生素溶液封閉導管，使高濃度藥物與導管內(nèi)表面直接、持續(xù)接觸，形成有效的局部抗菌抑菌濃度，達到強冇力的殺菌效果，冇效控制感染，從而避免拔除導管，并可以減少全身應用抗生素的不良反應。頭孢唑啉、萬古霉素、頭孢他啶、慶大霉素與肝素混合均奮較好的穩(wěn)定性?？?/p>
7、生素封管可延長導管使用吋間，并II無不良反應。對于較嚴重的感染患者應Ml吋配合全身使用抗生素。對于導管抽吸不暢，奮可能存在血栓堵塞，可先給與尿激酶溶栓后再使用抗生素封管液［5］。3.2尿激酶加肝素封管最大限度的降低了導管失功的可能。對凝血功能的監(jiān)測表明，對患者凝血功能無明顯影響，不增加患者的出血風險。這可能和小劑量使用尿激酶有關(guān)。對于導管血栓形成，國內(nèi)外大多采用尿激酶溶栓的治療方法，大劑量使用效果是肯定的，但同吋增加了出血的副反應，因此，在不增加出血風險的前提下，采用2500U/m1的尿激酶加2
8、5mg/ml肝素溶液封管，發(fā)生抽吸不暢、透析中護理干預例次明顯減少，改善了導管的功能，減少了病人的痛苦，同吋減輕了醫(yī)護人員的工作量。參考文獻[1]李海明，陳靖.透析患者永久導管失功的原因及對策[J]中國血液浄化學，2009,8(6):297.[2]王玉柱.血液凈化血管通路浄化，2008,2：407-410[3]鐘一紅，陳立明，滕杰，等.血液透析中導管相關(guān)感染[J]中國臨床醫(yī)學，2003,10(S)：15-19[4]PonikvarR.Hemodialysiscatheters[J].Ther[5
