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《血液透析中心靜脈導管感染的護理_管理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、復旦大學附屬中山醫(yī)院血透中心靜脈導管?中心靜脈導管：（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）屬于血管內管的一種，放置于大靜脈中。我院的相關數(shù)據(jù)?我院目前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率為31%。?我中心1到5月發(fā)生導管感染15例：■局部紅腫1■有溢液2■局部膿腫1■隧道感染1■發(fā)冷發(fā)抖1■發(fā)熱7■采血培養(yǎng)抗生素治療2血透中心靜脈導管重視導管感染的預防和控制血透中心靜脈導管分類p無cuff的臨時性導管（無隧道）p帶cuff的永久性導管（有隧道）-平均使用壽命為18-24個月“cuff
2、s”滌綸套血透中心靜脈導管感染①出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬結和/或壓痛等，可有或無伴發(fā)的血性感染②隧道感染：沿皮下隧道導管徑路的觸痛、紅斑或硬結等，可有或無伴發(fā)的血性感染。③導管相關性菌血癥（cathete-relatedbacteremia,CRB）④導管定植（cathetercolonization）血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染靜脈導管感染的途徑n導管接頭污染可n其他途徑還有感染導致長期留置導管部位的血行播散及的管腔內細菌定植少見的輸液污染n皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下
3、隧道病定植于導管尖端中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿菌糞腸球菌中心靜脈導管感染的臨床表現(xiàn)p置管部位疼痛、紅腫、硬結p膿液滲出p寒戰(zhàn)p高熱p獲得性心內膜炎p骨髓炎p其他遷徙性感染血透導管感染發(fā)生率如何應對？中心靜脈導管感染零容忍困難重重可改進的環(huán)節(jié)患者和家患者臨床患者衛(wèi)生屬觀念及狀態(tài)照顧能力當?shù)蒯t(yī)療導管選擇護理器械衛(wèi)生情況護理技術插管技術程序和觀及設施念住院時間插管部位環(huán)境血透導管感染護理對策12領導參與和團隊建設成員的教育和培訓34感染的預防導管材料選擇56操作無菌感染原因78感染后的處
4、理感染的監(jiān)測和改進血透導管感染護理對策12領導參與和團隊建設成員的教育和培訓34感染的預防導管材料選擇56操作無菌感染原因78感染后的處理感染的監(jiān)測和改進領導參與和團隊建設?團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組成——高層的參與可以為預防感染提供足夠的資源?關注問題的嚴重性，注重團隊合作?關注安全和操作流程?設定目標計劃和監(jiān)督血透導管感染護理對策12領導參與和團隊建設成員的教育和培訓34感染的預防導管材料選擇56操作無菌感染原因78感染后的處理感染的監(jiān)測和改進成員的教育和培訓?強調預防感染的價值?通過多種方式來學習：自主學習，討論，引導多
5、種教育形式（網(wǎng)絡電子產(chǎn)品）?注重導管維護的模擬操作和監(jiān)督?根據(jù)標準化的評估表評估記錄導管的維護?對患者和家屬進行護理教育：手衛(wèi)生、換藥、家庭護理、環(huán)境等血透導管感染護理對策12領導參與和團隊建設成員的教育和培訓34感染的預防導管材料選擇56操作無菌感染原因78感染后的處理感染的監(jiān)測和改進感染預防——教育、培訓和人員配備ü最好的預防：避免不必要的留置導管，增加AVF感染預防——教育、培訓和人員配備ü人員定期學習和評估相關導管感染的知識和指南ü指定合格的受訓人員演示導管的維護操作ü導管的使用護理程序規(guī)范化：防止導管相關感染的預防控制措施ü保證
6、適當?shù)淖o士和病人比例和限制ICU護士流動（Ⅰ級）感染預防——護理套餐n五要素捆綁措施手衛(wèi)生每天評估導管最大限度的（紅、腫、分消毒隔離預泌物、氣味、防措施插管口等）選擇適當洗必泰皮膚的導管部消毒劑消毒位穿刺點感染預防——導管感染的預防策略導管消毒l連接導管前，對導管接頭用洗必泰進行消毒（Ⅱ級）l為了增強消毒效果，機械摩擦不少于5秒l監(jiān)測端口的消毒感染預防——導管感染的預防策略敷料l在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用＞0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（ⅠA類）l使用無菌紗布或
7、透明半透明敷料覆蓋插管部位（ⅠA類）l滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料感染預防——導管感染的預防策略敷料l每次透析日洗必泰消毒后更換敷料，如果紗布敷料弄臟，松散或潮濕需更換紗布敷料（Ⅱ級）l如果導管出口出現(xiàn)滲液，使用紗布代替透明敷料直到滲液結束l洗澡時需要用不透水裝置覆蓋保護導管開口和導管，保持插入口干燥帶滌綸套導管患者洗澡時，可以使用特殊的貼膜感染預防——抗菌軟膏ü血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（Ⅰ級）ü如果軟膏和導管的材料兼容，聚維酮碘軟膏可應用于血液透析導管的穿刺點ü莫匹羅星軟膏不宜用于導管插入點，可能會促進莫匹羅星耐藥，以及可
8、能損害聚氨酯導管感染預防——抗菌鎖n長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（Ⅰ級）須結合–患者靜脈通路有限及有CLSBSI的復發(fā)病史–患者如果出現(xiàn)CLASBI，發(fā)生嚴重后遺癥的風險高（最近有
