骨科住院患者跌倒和墜床原因研究和護(hù)理對策

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1、骨科住院患者跌倒和墜床原因研究和護(hù)理對策【摘要】目的：分析骨科住院患者跌倒與墜床事件,找出預(yù)防患者跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供預(yù)防對策。方法：對住院期間發(fā)生跌倒與墜床的144例骨科患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析匯總，針對問題提出解決方案。結(jié)果：疾病自身特點(diǎn)、年齡、住院環(huán)境、科室管理等是發(fā)生跌倒或墜床的相關(guān)因素。結(jié)論：實(shí)施安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范可有效預(yù)防骨科患者住院期間跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】骨科疾??；住院患者；跌倒或墜床；護(hù)理；【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)09-0300-02中國醫(yī)師協(xié)會2009年發(fā)布的《2009年度

2、患者安全目標(biāo)》中，提出將跌倒或墜床、意外脫管和壓瘡三項(xiàng)作為護(hù)理安全分級的評估內(nèi)容［1］。跌倒與墜床是骨病科室中較為常見的不安因素，可造成新的創(chuàng)傷或者加重病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。不但給患者造成身心的痛苦，病程延長，而且會給家庭帶來不必要的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，患者及家屬法律意識逐漸增強(qiáng)，住院期間發(fā)生跌倒或墜床事故常常會引起醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患和諧，影響醫(yī)院正常的工作秩序［2］。2011年，衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》將'‘防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生”正式納入我國三級綜合醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)［3］。為探討造成骨科住院患者跌倒與

3、墜床的原因，筆者將天津市某三級甲等醫(yī)院骨科2011年7月1日至2012年6月30日發(fā)生的跌倒與墜床的144例患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理，分析原因，找出關(guān)鍵點(diǎn)，為做好護(hù)理工作提出相關(guān)對策。1對象與方法1.1一般資料本次調(diào)查共收集到住院期間發(fā)生跌倒/墜床患者148例,剔除4例資料不全者后，144例全部納入分析，其中121例為跌倒案例，23例為墜床案例。依據(jù)原發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)如下：上肢骨折10例，下肢骨折27例，脊柱和骨盆骨折19例，頸椎疾病23例，腰椎間盤突出癥例31,骨關(guān)節(jié)損傷與畸形例14,頭部外傷10例，骨腫瘤與其他10例。1.2方法本次研究中，"跌倒”依據(jù)0liver［4］等早期給出的定

4、義：患者突然或者非故意的停頓，并傾倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。通過查閱既往病歷、護(hù)理記錄、面對面訪談與電話回訪及實(shí)地考察現(xiàn)場環(huán)境來獲取相關(guān)資料。依據(jù)原有患病/手術(shù)部位、摔傷病情、年齡、事發(fā)地點(diǎn)等進(jìn)行匯總，綜合判斷，找出問題所在。1.3結(jié)果1.3.1基本信息本研究患者人群，男性76例，女性68例。年齡集中在45?83歲，僅有1例為19歲，平均年齡65.3±17.2歲，中位年齡68.5歲。144例患者跌倒或墜床事故均發(fā)生在手術(shù)之后。按照事故發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)僅發(fā)生過一次，也有少數(shù)患者在5次以上，詳見表1。1.3.2跌倒/墜床原因及時間匯總結(jié)果提示：144名住院患者日間跌倒44

5、例，夜間跌倒88例，墜床12例，具體原因及時間分布詳見表2。1.3.3跌倒/墜床結(jié)果47例患者跌倒后無任何損傷，28例患者頭皮、臉部皮膚或四肢皮膚有輕微擦傷，26例非原發(fā)部位關(guān)節(jié)挫傷或骨折（9例指骨骨折，8例前臂骨骨折，5例腕骨挫傷，3例髓骨骨折，1例眉骨骨裂），19例頭皮磕破出血（含7例需縫合者），17例肘關(guān)節(jié)脫位，5例尾骨骨折，2例原發(fā)部位骨折。2原因分析2.1疾病因素骨病科收入院的患者多數(shù)是骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，由于入院時受損部位的特殊性，可導(dǎo)致肌力受損、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、平衡功能受損、步態(tài)異常等，使得患者行動時自我控制能力下降，易引起跌倒等意外事件。此外，也有低血壓患

6、者由于起身過猛、低血糖者空腹等發(fā)生暈厥。2.2年齡及心理因素本次研究與汝惠萍［5］研究均發(fā)現(xiàn)高齡是導(dǎo)致跌倒的一個顯著因素。老年患者，相應(yīng)的器官隨著年齡在逐漸退化，如體力減退、骨質(zhì)疏松、感覺欠靈敏、反應(yīng)能力下降等均易導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。此外，多數(shù)老年人顧及子女工作忙碌，不愿拖累子女或不愿麻煩護(hù)工，或不想惹人嫌棄，力求自理、急于下床恢復(fù)等也增加了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。包括家屬、護(hù)工及護(hù)士，對一些康復(fù)后期恢復(fù)部分自理能力的患者存在有放松看護(hù)，麻痹大意現(xiàn)象。2.3環(huán)境因素多數(shù)患者特別是高齡患者，入院后對新環(huán)境不熟悉［6］,加上光線不足、地面積水，或有臺階，褲子過肥過長，鞋子不防滑等，容易導(dǎo)致摔倒。墜

7、床者多因?yàn)榛颊咭归g如廁時將護(hù)欄放下，再次躺好前未架護(hù)欄或未架好，值班護(hù)士巡視時也未與糾正。多數(shù)如廁者或洗漱時跌倒時是因?yàn)榈孛嬗蟹e水，腳下滑倒。2.4管理因素涉及到管理方面的主要有這幾點(diǎn)：一是科室工作忙碌，接收病人時，與病人、家屬或護(hù)工溝通不徹底，疾病相關(guān)知識宣教不到位。二是科室床位較多，夜間值班者多數(shù)情況下為一名護(hù)士，但需承擔(dān)整個病區(qū)的患者的治療護(hù)理和病情觀察人物。三是雇傭護(hù)工責(zé)任心不強(qiáng)，夜間貪睡或趁病人熟睡時擅自離開病房，留下患者無人照料，協(xié)助如廁等。四是交接班時，對需重點(diǎn)看護(hù)