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1、4例二期梅毒誤診分析金鎬(吉林省琿春市醫(yī)院皮膚科133000)【中圖分類號】R759.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)1-0200-02【摘要】目的提高臨床醫(yī)師診斷二期梅毒的準確性。方法報告4例二期梅毒誤診病例。結果二期梅毒皮損多種多樣，可有斑疹、丘疹、膿皰疹、斑塊、結節(jié)等，容易與其他皮膚、生殖器疾病相混淆。結論二期梅毒誤診率高，提示醫(yī)務工作者在臨床工作中應詳細詢問病史、性生活史、做全面的體格檢查及相關實驗室檢查?！娟P鍵詞】二期梅毒誤診病歷摘要例1患者女，28歲，己婚，近3個月來全身乏力，岀現感冒癥狀，還有
2、時低熱，2周前前胸、背部、足底發(fā)紅色皮疹，到基層醫(yī)院就診，診斷玫瑰糠疹，進行對癥治療。后皮疹逐漸增多，雙手心出現紅色斑疹，后來我院治療，經詢問發(fā)病前曾有不潔性接觸史，3個月前外陰部出現一黃豆大小硬節(jié)，不痛不癢,未經治療，1個多月后自行消失。皮膚科檢查：下腹、雙手足掌心可見圓形、橢圓形玫瑰紅色斑疹，直徑約l-2cm,不融合，表面無明顯鱗屑，外陰部隱約可見原硬節(jié)處痕跡。實驗室檢查：RPR1：32,TPPA(+),HIV(-),診斷：二期梅毒。給以肌內注射芐星青霉240萬U,每周肌內注射1次，共3次。3個月后復查，玫瑰疹完全消退，僅留色素沉
3、著斑。實驗室檢查：RPR1：2,TPPA(+)。例2患者男，32歲，己婚，因陰囊紅斑，鱗屑及滲出2個月，來我院就診。2個月前，患者陰囊出現紅斑，在當地診為陰囊濕疹，口服抗組胺藥物及糖皮質激素，外用膚輕松軟膏治1個月，不見好轉，且逐漸加重，而來我院求治?；颊咭话銧顩r良好，全身系統(tǒng)未見明顯異常。皮膚科檢查：陰莖可見一處豆粒大小潰瘍，陰囊大片紅斑，上附鱗屑及黃色痂皮，邊緣浸潤，陰莖背根部1塊指甲大小紅斑。雙足底大量豆粒至指甲大小近似圓形紅褐色斑丘疹。雙手掌心及周身可見散在褐色，灰褐色斑丘疹。實驗室檢查：RPR1:8,TPPA(+)<,診斷：
4、二期梅毒。治療：芐星青霉素240萬U，周1次肌內注射，連續(xù)用藥3周。隨訪3個月后RPR1:2,皮疹消退。例3患者男，35歲。因頭部、四肢皮疹半年，無明顯自覺癥狀來我院就診?；颊?個月前因雙下肢、腋窩、頭皮出現少量大小不等、綠豆至指甲蓋大小的鱗屑性暗紅色斑疹，在當地醫(yī)院就診，考慮為銀屑病或體癬，查真菌半年來，長期自行使用“皮炎平”等糖皮質激素軟膏外搽，自訴極少數皮疹有所消退，退后留有色素沉著，多數皮損未見消退，II不斷增多增大。近1周來，皮損明顯增多，遂來我院診治。訴8個月前生殖器發(fā)生潰瘍，無自覺癥狀，后潰瘍自行愈合。皮膚科檢查：雙下肢
5、、腋窩、頭皮可見境界清楚、大小不等、形狀不規(guī)則的暗紅色鱗屑性紅斑，皮損無破潰，表面干燥無滲液，同吋局部伴冇色素沉著，上肢屈側也可見少量類似皮疹。掌跖、軀干處未見皮疹。實驗查：RPR1：16,TPPA(+),HIV(-)。臨床診斷為：二期梅毒。給予芐星青霉素240萬U兩側臀部肌注，每周1次，連續(xù)3周，皮損在10d后明顯消退，18d后完全消退，但留有色素沉著，3周后抽血復查，RPR下降1:2。例4:男，26歲。肛周腫塊增生伴癢1個月。1個月前患者肛周無明顯誘因；現異常增生，偶有便后出血。到某個體醫(yī)院就診，診斷尖銳濕疣。因治療費用過高而轉至
6、我院進行治療?；颊哂卸啻尾粷嵭越佑|史。體榆：系統(tǒng)檢杏未見異常。皮膚科情況：肛周多發(fā)甲蓋大扁平斑塊，互相融合，表面污穢有惡臭味兒。左側腹股溝可捫及數個黃豆大結節(jié)，活動度良好，有輕度壓痛。血、尿常規(guī)末見異常。血清RI’Rl:32(+)。TI’PA(+),HIV—Ab(—)。1討論梅毒是梅毒螺旋體感染人體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，早期梅毒尤其是二期梅毒的皮疹臨床表現多樣化、無特異性，易與蘇他皮膚病混淆，造成診斷困難，甚至誤診社。二期梅毒的玫瑰疹、丘疹、斑塊、環(huán)狀皮疹等臨床上易誤診為玫瑰糠疹、濕疹、銀屑病、扁
7、平苔蘚、手足癬、環(huán)狀肉芽腫、多形性紅斑、藥疹、丘疹性蕁麻疹等。扁平濕疣則誤診為尖銳濕疣、外陰惡性皮膚腫瘤。一期梅毒的硬下疳易誤診為生殖器皰疹、包皮龜頭炎、女陰潰病、軟下疳、外陰念珠菌病、疥瘡結節(jié)、固定型藥疹、閂塞病等。二期梅毒皮膚黏膜損害多種多樣，其中以玫瑰疹樣皮膚疹較為常見，很容易被誤診玫瑰糠疹。玫瑰糠疹與二期梅毒的玫瑰糠疹鑒別如下：玫瑰糠疹病因不明，皮損多發(fā)生在軀干，四肢的近心端，一般先出現直徑3-5cm大小的母斑，邊緣稍高起的圓形或橢圓形淡紅色或黃褐色斑，胸背部常見，其皮疹長軸與皮紋一致，邊界清楚，上覆細糠狀鱗屑。約經1-2周后
8、相繼出現色斑，不癢或微癢,有自愈傾向。實驗室檢查：RPR、TPPA均陰性。二期梅毒的玫瑰疹，是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，皮膚損害：皮疹分布較為廣泛，可出現各種各樣的皮疹，其中玫瑰糠疹小，皮疹不融合。實驗室檢查：R
