梅毒所致精神障礙誤診1例分析

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1、梅毒所致精神障礙誤診1例分析彭鈴武（福建省寧德市福安精神病人療養(yǎng)院355000）【中圖分類號】R759.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2014）16-0200-02臨床資料患者，林某，女，28歲，己婚，福安人，以“胡言亂語半年，再發(fā)3天”為代訴于2013年4月16H求診于貴州省第二人民醫(yī)院精祌衛(wèi)生中心門診?，F(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)胡言亂語，說有人害丈夫，說公司有人監(jiān)視自己，認(rèn)為其夫在外有外遇，不要她了，語多，夜眠差，曾就診于閩東醫(yī)院，診斷“精神分裂癥”，予五氟利多片、奧氮平（歐蘭寧）治療（具體劑量不詳），此后病情基木好轉(zhuǎn)，

2、并中斷服藥，3天前因丈夫一男友來找（之前丈夫常與該朋友一起玩）很反感，病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)興奮、語多，晚上睡不著。走到街上看到街上的人總說像她朋友，家人恐病情加重，遂送就診。過去史（-）、個人史（-）、家族史（-），病前性格：內(nèi)向、朋友少。精神功能檢查：神志清，年貌符，接觸主動，興奮語多，情感高漲，訴：“半年前，有三四個異性暗戀我，欣賞我，一個是公司老總，一個是富家子弟，因為我工作表現(xiàn)好，我感覺公司的人不尊重我，我要辭職走,我是會計，是公司的核心人物，他們不同意我走?！薄八麄儽O(jiān)視我的動向，想把我挖回去，沒有害我?！薄?天前我心情好，感覺好，我又感到那四

3、個異性又來了，知心朋友、心心相印相吸，我高興整晚唱歌，我變得善于應(yīng)酬了，感覺自己大腦思維變快了，變聰明了，說話也變快了…..”引出語多，思維奔逸，音聯(lián)意聯(lián)，情感高漲，自知力喪失。行腦電圖、心電圖、血生化、肝腎功能、血電解質(zhì)、頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷：心境障礙一躁狂發(fā)作，因患者拒絕住院治療，予碳酸鋰0.25BID,丙戊酸鈉緩釋片0.25BID，氯氮平口崩片25mgQN處理。病情稍有好轉(zhuǎn)，遂回鄉(xiāng)繼續(xù)治療。5月2Id患者求診我院，中斷服藥十余天，病情加劇，表現(xiàn)敏感多疑、易激惹，吋常對街上的路人謾罵，吋有興奮高歌、夜眠差。精神功能檢查：貌齡符，衣冠

4、整，家屬陪同入院，自動體位，查體合作，思維奔逸，表情欣快，情感高漲，存關(guān)系妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被控制感、被害妄想，可疑幻聽和內(nèi)心被洞悉感，智能正常，定向力可，自知力不全。輔助檢查：血常規(guī)（-）,生化（-），RPR（+b滴度1:80,其夫補(bǔ)充病史:婚前有冶游史，并患“梅毒”，經(jīng)治“愈”后才結(jié)婚，但妻子并不知情。初步診斷:梅毒所致精神障礙，予奧氮平（歐蘭寧）5mgQN右佐匹克隆3mgQN處理，并于5月4日將奧氮平（歐蘭寧）調(diào)整至lOmgQN,5月7日將奧氮平（歐蘭寧）加量至15mgQN，停用右佐匹克隆，5月9日于院外行腰椎穿刺術(shù)檢查，結(jié)果示：腦

5、脊液常規(guī)生化正常，腦脊液TP、RPR均陰性，腦脊液病毒抗體未見異常。5.12在院外行青霉素驅(qū)梅治療（卞星青霉素240萬uimqw×3,5月28日行最后一次注射治療）7月10日續(xù)服用奧氮平（歐蘭寧）15mgQN己60余天，病情基本穩(wěn)定，精神功能檢查未見異常，飲食睡眠可，能事家務(wù)，體重未見明顯增加。精神功能檢査：貌齡符，衣冠整，家屬陪同入院，自動體位，查體合作，思維聯(lián)想正常，表情適切，情感協(xié)調(diào)，未引出關(guān)系妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被控制感、被害妄想、幻聽、內(nèi)心被洞悉感等精神癥狀，智能正常，定向力可，自知力恢復(fù)正常?；颊咴V睡眠吋間偏長，白天

6、時有發(fā)困，閉經(jīng)2個月，要求調(diào)整用藥，將奧氮平（歐蘭寧）減量至lOmgQN,烏雞白鳳丸口服，囑定期復(fù)診。待8月28日后復(fù)查RPR并進(jìn)行診療方案的調(diào)整。討論麻痹性癡呆是由梅毒螺旋體侵犯腦實質(zhì)而引起的慢性腦膜腦炎，為神經(jīng)梅毒最嚴(yán)重的一種類型?？芍饾u發(fā)生軀體功能減退及tl益加重的認(rèn)知損害和人格衰退，最終導(dǎo)致癡呆和肢體麻痹，故稱麻痹性癡呆。本病的潛伏期多為10-20年，1/4在10年以內(nèi)，1/4在20年以上，發(fā)病高峰在30-50歲，男性多于女性，1%-5%的梅毒患者可能發(fā)展為麻痹性癡呆［1】。據(jù)報道，1993年每10萬中國人當(dāng)中有0.2個梅毒病例，1999

7、年每10萬中國人當(dāng)中的梅毒病例增至6.5人［2］。近年來梅毒病例有增多的跡象。由于抗生素的廣泛使用，一些病人在治療其他疾病時應(yīng)用過抗生素，或梅毒治療不徹底，導(dǎo)致癥狀和體征不典型。由于梅毒的神經(jīng)精神癥狀多樣化，無特異性，因此很難根據(jù)臨床癥狀作出正確診斷［3】。臨床醫(yī)生首診吋應(yīng)重視早期的神經(jīng)衰弱癥候群、人格改變、心境惡劣及神經(jīng)癥的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可能掩蓋智力損害。其次，腦萎縮的病人要追査原因，慢性灑精中毒的夸大妄想或觀念、癡呆等癥狀易掩蓋病情，應(yīng)加以鑒別。再次，麻痹性癡呆病人也可能有妄想，容易與精神分裂癥、躁狂癥相混淆，但本病的夸大妄想內(nèi)容極為荒誕和離

8、奇，II不穩(wěn)定，易受暗示的影響而改變，特點(diǎn)在于與其行為很不相配，給人一種幼稚、愚蠢的印象；而精神分裂癥的妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想和影