24例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療觀察

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1、24例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療觀王莉莉(黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)婦產(chǎn)科150001)【摘要】目的：分析探討甲氨蝶呤肌內(nèi)注射和陰道超聲引導(dǎo)下接入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法：選取來我院就診的24例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，分為治療組和對照組，每組12例，治療組患者進(jìn)行甲氨蝶呤經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療，對照組患者進(jìn)行甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療，分析比較兩種治療方式的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，治療組患者的絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)時間(16.3&plUsmn;2.5天)明顯低于對照組患者的恢復(fù)時間(32.1±3.2天)，p<0.05,具有

2、統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用甲氨蝶呤經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠可取得較為滿意的臨床效果，值得在臨床上推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠甲氨蝶呤肌內(nèi)注射陰道超聲【中圖分類號】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)17-0170-02剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種較為罕見的分娩手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是患者胚囊在子宮切口瘢痕處著床的一種異位妊娠［1-2］。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢［3］,有統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠約占所有異位妊娠的0.05%［4］。該病可對患者造成極大的危

3、害，如果患者得不到及時救治，則會引發(fā)大出血、子宮破裂等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的牛.命安全，甚至?xí)?dǎo)致子宮切除等結(jié)局，對患者的生理及心理健康造成嚴(yán)重影響［5-6］。因此，需要探索治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的有效治療方法，木研究中比較分析了甲氨蝶呤肌內(nèi)注射和陰道超聲引導(dǎo)下介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1基本資料選擇自2008年11月?2013年8月間來我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，共收集到24例病患，年齡在24?38歲之間，平均年齡為31.6±5.7歲。所選患者均符合子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的子宮

4、腔內(nèi)無妊娠囊；②患者的妊娠囊在膀胱與子宮前壁之間；③患者的膀胱和妊娠囊之間存在子宮連續(xù)性的中斷現(xiàn)象，子宮肌層冇不同程度缺損。將所選患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組各12例，其中治療組患者年齡在24?36歲之間，平均年齡為31.4±4.5歲；對照組患者年齡在24?38歲之間，平均年齡為31.8&plUsmn;5.1歲。兩組患者的年齡、一?般病歷資料等無顯著差異（P〉0.05）,故具有可比性。1.2方法對治療組患者進(jìn)行甲氨蝶呤經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療，對對照組患者進(jìn)行甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療。治療組的具體治療方法為：在超聲引導(dǎo)下，把患者體內(nèi)團(tuán)塊分為中

5、線、中線左側(cè)以及中線右側(cè)三個部分，分別向三個部位注射30mg甲氨蝶呤，注射過程中穿刺針邊向外拉變緩慢注射。治療1周后，檢測患者絨毛膜促性腺激素水平，若效果不理想則可再次注射治療。在該治療基礎(chǔ)上，讓患者U服米非司酮50mg/天。對照組的具體治療方法為：對患者進(jìn)行甲氨蝶呤單純肌內(nèi)注射治療，劑量為50mg。兩組患者進(jìn)行持續(xù)治療，直到患者體內(nèi)的腫塊消失并H絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常，記錄每位患者絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常的吋間以及腫塊消失的吋間。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x-±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用

6、χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組不同給藥方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果的比較治療組患者經(jīng)過甲氨蝶呤陰道超聲引導(dǎo)下介入治療后，絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)吋間為16.3±2.5天，患者體內(nèi)的腫塊消失的吋間為40.6&plUSmn;1.9天。對照組患者經(jīng)過甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療后，絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)時間為32.1&p

7、USmn;3.2天，患者體內(nèi)的腫塊消失的吋間為47.3±2.1天。治療組與對照組比較，p<0.05,具符統(tǒng)計學(xué)意義，諱見表1。表1兩組不同給藥方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的

8、臨床效果的比較組別患者例數(shù)絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)吋間（天）患者體內(nèi)的腫塊消失的吋間（天）治療組1216.3±2.540.6±1.9對照組1232.1±3.247.3±2.1P值<0.05<0.053討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是?一種罕見的高危異位妊娠，該病患者會奮妊娠反應(yīng)以及不規(guī)則出血等臨床癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大出血甚至子宮破裂等情況，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個體化治療。Feichtinger等［7］于1987年提出超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的方法，經(jīng)過多年的臨床試驗證實該法療效確

9、切，具有定位準(zhǔn)確、穿刺距離短、可避免腹腔內(nèi)臟器官損傷