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《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床研究【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的制病機理和個性化治療方法。方法：臨床檢查并確診后，針對患者病情、生育情況、年齡等酌情采用個性化治療方法，主要包括藥物治療、手術(shù)治療和子宮動脈栓塞等，可單獨使用，也可聯(lián)合使用。結(jié)果：保留住子宮且仍具有生育能力者21例（65.63%），保留住子宮但無再次生育能力者5例（15.63%），子宮切除者6例（18.75%）。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制是剖宮產(chǎn)對子宮內(nèi)膜及宮壁等的損傷造成孕囊著床錯位，臨床危害大，應注意診斷的準確性和及時治療，并根據(jù)患者具體情況選擇適當?shù)闹委煼椒?/p>
2、?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)，子宮瘢痕妊娠，臨床分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CesareanScarPregnancy，CSP）主要指具有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，孕卵、胚胎等著床于原剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，對患者危害較大，也是剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥[1]。隨著技術(shù)的進步和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)的患者數(shù)逐年增長，CSP也越來越多的發(fā)生。個性化治療是CSP的主要臨床治療方法，筆者選取我院2009年3月至2010年3月間治療患者32例進行臨床觀察，報道如下：1資料與方法61.1臨床資料32例患者平均年齡（32.3±3.6）歲；均有1次以上剖宮產(chǎn)史；
3、剖宮產(chǎn)至CSP發(fā)病間隔最短6個月，最長12年，平均6年。1.2入選標準入選標準參照《婦產(chǎn)科學》[2]，包括：①經(jīng)詢問患者有陰道出血史或停經(jīng)史；②經(jīng)查患者血、尿HCG呈陽性；③陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊生長位置在子宮下段前壁處，與膀胱間的肌壁厚低于5mm，肌壁有連續(xù)性中斷，且子宮下段的肌層出現(xiàn)缺損；④術(shù)中取切片進行病理檢查并確診為CSP。1.3治療方法臨床檢查并確診后，針對患者病情、生育情況、年齡等酌情采用個性化治療方法，主要包括藥物治療、手術(shù)治療和子宮動脈栓塞等，可單獨使用，也可聯(lián)合使用。1.3.1藥物治療米非司酮每次25mg，每日2次，
4、連用5日；同時肌肉注射甲氨蝶呤，劑量20mg，每日1次，連用5日。1.3.2手術(shù)治療藥物治療后進行腹腔鏡下清宮術(shù)；如病灶大小超過3cm并且超聲顯示血供豐富者，采取腹腔鏡下包塊切除手術(shù)；如臨床出現(xiàn)較難控制的大出血或者子宮修補無法實現(xiàn)時，實施子宮切除術(shù)。1.3.3子宮動脈栓塞術(shù)6對術(shù)后有淋漓出血或中度陰道流血患者實行子宮動脈栓塞術(shù)。2結(jié)果術(shù)后統(tǒng)計患者中行單純性藥物治療后超聲檢查正常者5例（15.63%）；藥物聯(lián)合超聲下清宮術(shù)13例（40.63%）；藥物聯(lián)合腹腔鏡下子宮切除術(shù)6例（18.75%）；藥物聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)8例（25%）。保留住
5、子宮且仍具有生育能力者21例，保留住子宮但無再次生育能力者5例，子宮切除者6例。3討論3.1CSP的制病機理6雖然剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)速度快、能減輕婦女妊娠的痛苦、也可使婦女體形易于恢復，但其遠期危害較大，CSP就是其中的一種。目前對CSP的發(fā)病機制尚無定論，一些學者認為剖宮產(chǎn)手術(shù)會對子宮壁造成一定的破壞，子宮肌層的連續(xù)性中斷進而產(chǎn)生通向?qū)m腔的竇道，易使婦女再次妊娠時，因受精卵著床于該竇道而產(chǎn)生對妊娠婦女的危害，形成CSP[3]；另有人認為，CSP主要由于剖宮產(chǎn)后引起了婦女子宮內(nèi)臘間質(zhì)蛻膜出現(xiàn)缺陷或缺乏，從而使受精卵有機會通過缺陷處通道侵入子
6、宮肌層，著床錯位[4]。但無論是以上認為的哪種機制，CSP的形成都與剖宮產(chǎn)手術(shù)有著密切的關(guān)聯(lián)，尤其是手術(shù)操作方法、對子宮內(nèi)膜和宮壁等的損傷情況等，是影響CSP發(fā)生率的主要因素。據(jù)Seow等的研究報道，具有剖宮產(chǎn)史的患者異位妊娠發(fā)生率達6.1%，而CSP的發(fā)病率可達0.15%[5]。3.2CSP的危害性雖然目前醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達，包括超聲檢查、藥物治療、HCG檢測、腹腔鏡手術(shù)、動脈栓塞等多種診斷和治療手段，但因為婦女妊娠部位的血流相對較為豐富，子宮瘢痕的肌層又出現(xiàn)明顯的連續(xù)性中斷，從而造成血竇難以關(guān)閉、瘢痕收縮較差等不良現(xiàn)象。CSP臨床上
7、缺乏特異性表現(xiàn)，若醫(yī)療工作者對于CSP的認識較淺，臨床處理不當，易將其誤診為早孕、宮內(nèi)妊娠等。誤診后，若未及時治療則可能延誤最佳治療時機；若按照誤診病癥施治，則易在治療時造成吸宮不全、大出血、子宮穿孔等不良反應，甚至不得以進行子宮切除手術(shù)，影響妊娠者的再生育能力。因此建議若超聲檢查無法確診時，可進一步實施MRI檢查，更加清晰的對子宮內(nèi)膜腔體、孕囊著床部位、妊娠瘢痕等進行分辨，以減少誤診率。3.3個性化治療方法在CSP治療中的應用CSP在確診后，首先應迅速終止患者妊娠，方法多通過藥物殺死胚胎，包括米非司酮、MTX、天花粉等，本組研究中筆
8、者主要采用了米非司酮口服配合甲氨蝶呤肌注的方法。臨床治療過程中，應全面考慮患者的情況，不僅應包括病情、發(fā)病部位、病灶大小等，還應深入了解患者經(jīng)濟情況、個人要求等，為選擇適當?shù)闹委煼椒ɑ蚪M合方法提供幫助。在患者被確診為CS
