資源描述：
《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析陳玉潔浙江蕭山醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州311202[摘要]目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床特點(diǎn),早期診斷和治療。方法隨機(jī)選擇我院婦產(chǎn)科2010年1月—2014年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者45例患者的臨床診斷、特點(diǎn)及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本文中45例均有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病時(shí)間與剖宮產(chǎn)術(shù)后年限無關(guān)，其中16例口服米非司酮及米索前列醇后行清宮術(shù)時(shí)大出血術(shù)，出血量最少約為800mL左右；3例探查宮腔時(shí)出現(xiàn)流血，因患者無特殊不適，未引起重視，之后持續(xù)陰道流血，間斷大量流血，立即行局部病灶
2、清除術(shù)加修補(bǔ)術(shù)后好轉(zhuǎn)，51例運(yùn)用MTX+米非司酮+宮腔鏡下行清宮術(shù)，出院后每周復(fù)查血β-HCG,2~3周后患者均恢復(fù)正常。（此處需要重新總結(jié)）45例患者均保全了子宮，保留了生育能力，均痊愈出院。結(jié)論剖宮產(chǎn)史及超聲檢查可為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的早期診斷提供主要依據(jù),對降低清宮術(shù)中大出血的發(fā)生率有重要的臨床意義。[.jyqkm×43mm混合性回聲。1.4治療方法1.4.1藥物治療甲氨蝶呤（批號：H32026443）20mg,1次/d,肌內(nèi)注射5d,米非司酮（批號：H10950003）50mg每天2次,連服5d,5d為一個(gè)療程
3、,一個(gè)療程后復(fù)查血β-HCG變化情況確定是否再次給藥。若血HCG下降，B超孕囊無顯著增大，并且無腹痛癥狀，即可停藥。本組45例中5例采用藥物治療治愈，適合病情穩(wěn)定，陰道出血不多，血HCG值較低者。1.4.2子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療在數(shù)字減影技術(shù)監(jiān)視下行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，采用改良式Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，確認(rèn)子宮動(dòng)脈出血后，分別超選擇性插管至兩側(cè)子宮動(dòng)脈，０．２ｍｍ×０．２ｍｍ×１０ｍｍ明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈后，用碘海醇以１．２ｍＬ／ｓ速率注射分別行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，觀察子宮動(dòng)脈及其分支血流，以血流明顯緩
4、慢、子宮供血減少或消失為栓塞成功。子宮動(dòng)脈栓塞２４～４８ｈ，Ｂ超監(jiān)視下行清宮術(shù)。術(shù)后３ｄ復(fù)查血ＨＣＧ水平，若ＨＣＧ＞５０００ｕ／Ｌ，口服米非司酮５０ｍｇ至血ＨＣＧ恢復(fù)正常后停藥。本組45例中有39例采用栓塞后清宮診療，其中3例誤認(rèn)為正常妊娠流產(chǎn)后大出血由外院轉(zhuǎn)入急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。1.4.3開腹病灶切除1例患者隱瞞病史陰道大出血入院，考慮出血量大，予急診行開腹病灶切除術(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)錄入EXSL匯總，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用描述性分析方法，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示。2結(jié)果本文中45
5、例均有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病時(shí)間與剖宮產(chǎn)術(shù)后年限無關(guān)，其中16例口服米非司酮及米索前列醇后行清宮術(shù)時(shí)大出血術(shù)，出血量最少約為800mL左右；3例探查宮腔時(shí)出現(xiàn)流血，因患者無特殊不適，未引起重視，之后持續(xù)陰道流血，間斷大量流血，立即行局部病灶清除術(shù)加修補(bǔ)術(shù)后好轉(zhuǎn)，51例運(yùn)用MTX+米非司酮+宮腔鏡下行清宮術(shù)，出院后每周復(fù)查血β-HCG,2~3周后患者均恢復(fù)正常。（此處需要重新總結(jié)）45例患者均保全了子宮，保留了生育能力，均痊愈出院。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancyCSP)是指受精卵、孕卵或胚胎著床于上次剖
6、宮產(chǎn)切口瘢痕處,是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。因其發(fā)病隱匿,早孕期易誤診,行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)常發(fā)生致命性的大出血,嚴(yán)重威脅育齡婦女生命健康與安全。因此,早期診斷，及時(shí)、個(gè)體化的處理與保留患者的生育功能具有其現(xiàn)實(shí)意義。3討論3.1臨床診斷超聲檢查是診斷CSP必不可少的方法，特別是陰道超聲（TVS）檢查，使越來越多的CSP得以早期診斷。目前文獻(xiàn)報(bào)道TVS診斷CSP的準(zhǔn)確率達(dá)86.4%[6]。血β-HCG值測定，可以判斷滋養(yǎng)細(xì)胞的活性；本研究中45例尿妊娠試驗(yàn)均為陽性；彩超41例示宮腔中下段探及妊娠囊；1例患者隱瞞病史陰道大出血入院，彩
7、超檢查示宮腔下段97mm×43mm混合性回聲。與相關(guān)文獻(xiàn)相似[3]，另外，在陰道超聲診斷有疑問的可行核磁共振檢查，因核磁共振費(fèi)用昂貴，一般不作為常規(guī)檢查；還可以行宮腔鏡檢查，宮腔鏡可以直接觀察孕囊著床部位，但宮腔鏡檢查有可能引起大出血。3.2治療原則一經(jīng)確診應(yīng)立即終止妊娠，殺死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手術(shù)治療以清除病灶、控制出血為原則。藥物治療最常用的一線藥物是甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮。每7d復(fù)查血β-HCG值，決定是否重復(fù)藥物治療。藥物治療適用于停經(jīng)時(shí)間短，陰道流血少，血HCG滴度低，動(dòng)態(tài)觀察有效的患
8、者[8]。主要選擇的藥物有甲氨蝶呤（MTX）、天花粉、米非司酮、氯化鉀囊內(nèi)注射及配合使用中藥殺胚胎等。治療方案基本與其他部位的異位妊娠相同。有全身用藥和孕囊局部用藥[9]，以MTX為首選。研究表明滋養(yǎng)葉細(xì)胞對MTX高度敏感，可抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞的增值分裂，破壞活的胚胎組織[10]。隨訪血β-HCG是監(jiān)測療效的金指標(biāo)，待血
