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1、逆行指動(dòng)脈島狀瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的體會(huì)王偉(山西省汾陽醫(yī)院燒傷整形科山西汾陽032200)【摘要】目的：總結(jié)逆行指動(dòng)脈島狀瓣治療指端皮膚軟組織缺損的臨床體會(huì)。方法：2013年?2015年，筆者對(duì)指端皮膚軟組織缺損的創(chuàng)面，采用逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，供瓣區(qū)行游離全厚皮植皮封閉。結(jié)果：全部28例患者皮瓣成活，術(shù)后隨訪3個(gè)月，指端外形良好，甲根完好者甲板牛長(zhǎng)良好。結(jié)論：逆行指動(dòng)脈島狀瓣修復(fù)治療指端皮膚軟組織缺損是一種簡(jiǎn)單，效果良好的方法?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣；指動(dòng)脈；指端皮膚軟組織缺損【中圖分類號(hào)】R6
2、2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)19-0204-02ReferstotheendoftheretrogradeskinandsofttissuedefectoffingerarteryislandflaprepairWangweiShanxiprovinceFenyangHospitalDepartmentofburnsandplasticsurgeryShanxiFenyang032200,China[Abstract]ObjectiveTosummarizeretrog
3、radefingerarteryislandflapinthetreatmentoffingerendofskinandsofttissuedefectofclinicalexperienee.Methods2013-2015,theauthorreferstotheendoftheskinandsofttissuedefectofthewoundbytheretrogradedigitalarteryislandflap,forvalveareaforfreefullthicknessskingra
4、ftandpercutaneousclosure.ResultsAllthe28patientswithflapsurvivalandpostoperativefollow?upof3months,theendisingoodshape,goodgrowthofnailrootintactdeck.ConclusionReverseddigitalarteryislandflapinrepairingtreatmentreferstotheendoftheskinandsofttissuedefect
5、isasimple,goodeffectmethod?[Keywords]Digitalartery;Skinflap;Fingerskinandsofttissuedefect指端皮膚軟組織缺損是手外科中常見的一種損傷，修復(fù)的方法很多，應(yīng)用逆行指動(dòng)脈島狀瓣修復(fù)具有操作簡(jiǎn)單，成活率高，皮膚色澤及質(zhì)地與受區(qū)相似等優(yōu)點(diǎn)2013年?2015年，筆者對(duì)28例患者指端皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，采用逆行指動(dòng)脈島狀瓣進(jìn)行修復(fù)，療效滿意。1?資料與方法1.1臨床資料本組28例患者共32指，男22例25指，女6例7指，年齡1
6、5?60歲，平均年齡28.2歲，其中示指10指，中指12指，環(huán)指8指，小指2指；均為指端皮膚軟組織缺損，缺損面1.5cm×2.0cm?2.0cm×2.5cm。1.2手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后清創(chuàng)創(chuàng)口周緣，3%過氧化氫容液、稀碘伏溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口；然后修剪創(chuàng)緣并觀察軟組織指骨損傷情況，去除壞死組織并將骨端尖緣挫平，并盡量保留指骨長(zhǎng)度，結(jié)扎活動(dòng)性岀血，創(chuàng)緣四周皮膚銳性游離0.2?0.3cm以利于皮瓣縫合。依創(chuàng)面形狀和大小剪取布樣，在近節(jié)側(cè)方設(shè)計(jì)一以指固有動(dòng)脈為軸，大于創(chuàng)面
7、10%的皮瓣，近端不超過近指橫紋，寬不超過指掌及指背的正中線；一般示指選擇尺側(cè)，小指選擇槎側(cè)，中環(huán)指機(jī)尺側(cè)均可,但示指尺側(cè)、小指撓側(cè)均為優(yōu)勢(shì)側(cè)動(dòng)脈，損傷后部分患者冬天岀現(xiàn)冷感，亦有選擇示指梯側(cè)者；在皮瓣與創(chuàng)面之間設(shè)計(jì)大“Z”字切口，以減少術(shù)后瘢痕形成，按設(shè)計(jì)線切開皮膚，皮下，在皮瓣近側(cè)找見神經(jīng)血管束，將指神經(jīng)從血管神經(jīng)束中仔細(xì)分出，將指動(dòng)脈周00.3左右筋膜一并帶入蒂部，以利皮瓣靜脈回流，結(jié)扎指動(dòng)脈近端；將指固有動(dòng)脈遠(yuǎn)斷端與皮瓣縫合一針做臨時(shí)固定，防止皮瓣切取過程中動(dòng)脈與皮瓣分離致皮瓣壞死，在指固有動(dòng)
8、脈深層游離皮瓣；將血管蒂部游離至中節(jié)中遠(yuǎn)三分之一處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，皮瓣向創(chuàng)面夾角較小的那側(cè)旋轉(zhuǎn)，使蒂部保持松弛，勿使蒂部扭曲、受壓、牽拉，如切取后蒂部仍緊，可將隧道內(nèi)脂肪去除，以免術(shù)后水腫蒂部受壓致皮瓣血運(yùn)受影響；皮瓣供區(qū)取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全厚皮游離移植修復(fù)、打包固定，取皮區(qū)直接對(duì)合縫合；術(shù)畢，于皮瓣下放置引流條，如滲岀不多可于術(shù)后24?48h拔除；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及消腫藥物，植皮包處12天拆線，2周皮瓣區(qū)拆線開始功能鍛煉。1?結(jié)果28例患者術(shù)后皮瓣完全成活，創(chuàng)
