44例epcp的護(hù)理體會(huì)

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1、44例EPCP的護(hù)理體會(huì)徐紅云（南昌大學(xué)四附院普外科江丙南昌330003）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）32-0295-02ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。我科在今年1至7月共實(shí)施ERCP44例，經(jīng)ERCP手術(shù)治療后都取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。1、臨床資料1.1一般資料木院實(shí)施ERCP44例，其中膽總管結(jié)石36例（膽源性胰腺炎12例，化膿梗

2、阻性膽管炎24例），膽總管良性狹窄6例，膽管癌2例，均屬于ERCP的適應(yīng)證。其中男20例，女24例；年齡33?75歲，平均52.5歲。1.2設(shè)備與器械ERCP由專業(yè)醫(yī)生與護(hù)士操作，內(nèi)鏡采用十二指腸鏡，聰明刀直接插管和切開，COOK公司產(chǎn)超滑導(dǎo)絲，高頻電發(fā)生器，機(jī)械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，氣囊導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊，取石球囊，支架推送器，膽道金屬及塑料支架，鼻膽管，心電監(jiān)護(hù)儀，輸氧設(shè)備，血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等。2、術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理患者因缺乏對(duì)ERCP手術(shù)的了解可能會(huì)在心理上產(chǎn)生緊張和恐懼以至于不能很好地配合手

3、術(shù)。護(hù)士對(duì)病人解釋手術(shù)的方法及過(guò)程，告訴病人術(shù)中的配合，手術(shù)時(shí)采取的體位，以及插入十二指腸鏡后要張口呼吸，口腔分泌物不要咽下,告訴病人診療的目的、優(yōu)點(diǎn)和成功的經(jīng)驗(yàn)。消除病人緊張的情緒。得到術(shù)中病人最大的配合，為手術(shù)順利完成做了必要準(zhǔn)備。2.2術(shù)前病情評(píng)估術(shù)前要評(píng)估患者的心肺功能，出凝血吋間，測(cè)定血、尿淀粉酶、血小板計(jì)數(shù)、阻塞性黃疤及懷疑膽管梗阻或結(jié)石，應(yīng)注意體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的改變，胰膽管存在活動(dòng)性感染和炎癥吋，禁做ERCP術(shù)。2.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者禁食、禁水6h，穿著不宜太厚并去除義齒和金屬

4、飾品以適宜攝片。做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注654-210mg，安定10mg，杜冷丁50mg,術(shù)前15min口服去泡劑、予硝酸甘汕0.5mg舌下含服。有的病人手術(shù)前皮下注射-支奧曲肽。3、術(shù)中配合要點(diǎn)醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，根據(jù)乳頭大小、形態(tài)選擇造影導(dǎo)管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫(yī)生將造影導(dǎo)管送至乳頭開U,插管成功后，冋抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10m

5、l注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整方向，不可強(qiáng)行注射。首次造影量應(yīng)<5ml，確定在膽管后可將藥量適量加大，使膽管充分顯影，如果胰管顯影，立即冋抽造影劑，用黃斑馬導(dǎo)絲或用乳頭切開刀明確膽胰管定向代替造影劑顯示膽胰管走向。造影部位為膽總管的下段；推注吋選擇10、20ml注射器，以0.2?0.6ml/min速度推射;濃度為25%；首次量<5ml，總量10?20ml，顯影充分后盡量?jī)粘槌鲈煊皠Ｐg(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，抽送導(dǎo)管及導(dǎo)絲吋均用酒精無(wú)菌紗布包裹，導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作條較

6、長(zhǎng)，操作中避免污染，防止發(fā)生醫(yī)源性感染［3］。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理，必要吋建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救物品；操作吋弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導(dǎo)絲不可插入過(guò)深，反復(fù)輕柔試進(jìn)，網(wǎng)籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要時(shí)沖洗視野。置入支架吋應(yīng)注意進(jìn)退導(dǎo)絲與醫(yī)生保持步調(diào)一致，既要防止導(dǎo)絲插入過(guò)深，又要防止導(dǎo)絲從胰管或膽管滑脫。術(shù)后妥善固定鼻膽管，保持引流管引流通暢。3.1心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者

7、的注意力，從而降低患者的緊張度。3.2飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持U唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及冇無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疽等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24h后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡為正常飲食。3.3病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察冇無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)奮排出的結(jié)石；及吋檢測(cè)血淀粉酶等對(duì)患者的病情密切觀察并及吋記錄、匯報(bào)。3.4鼻膽管引流管的

8、護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋,連接處用無(wú)菌紗布包裹避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和奮效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500?1000ml,后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/d鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻