小議毒蛇咬傷患者的急救措施和護理

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1、小議毒蛇咬傷患者的急救措施和護理甘燕妮（云南省文山衛(wèi)生學(xué)校云南文山663000）【摘要】毒蛇咬傷的發(fā)病率以夏秋季最高，常因為延誤就診和處理不當(dāng)導(dǎo)致在短時間內(nèi)出現(xiàn)蛇毒中毒性休克、急性呼袞、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性心袞、急性腎衰等危重癥狀，重則危機牛.命。通過探討及時有效的急救措施及護理措施,改善病情，促進救'治成功?！娟P(guān)鍵詞】毒蛇咬傷急救護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）23-0394-01毒蛇咬傷的發(fā)病率以夏秋季最高，常因為延誤就診和處理

2、不當(dāng)導(dǎo)致在短時間內(nèi)出現(xiàn)蛇毒中毒性休克、急性呼衰、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性心衰、急性腎衰等危重癥狀，重則危機生命。因此，及時有效的急救措施及護理措施是爭取搶救時機，改善病情，促進救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將急救措施與護理介紹如下：1臨床表現(xiàn)1.1局部癥狀局部表現(xiàn)多為有牙痕,疼痛，腫脹蔓延迅速,淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死。1.2全身癥狀蛇毒大致可以分為三類：第一類以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；第二類以血液毒為主的毒蛇：

3、有竹葉青、蛙蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭；第三類兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。不同的蛇，蛇毒成份不一樣。如蝮蛇咬傷，既出現(xiàn)祌經(jīng)毒素中毒癥狀，又出現(xiàn)血液系統(tǒng)中毒癥狀，而以后者表現(xiàn)較重；而眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷，神經(jīng)毒素的中毒癥狀要重于血液毒素的中毒癥狀。因此，全身出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，表現(xiàn)為全身虛弱，U周麻木，發(fā)熱、畏寒、煩躁不安、惡心、嘔吐、言語不清、吞咽困難、肢體癱軟、呼吸抑制，肺水腫、低血壓

4、、心律失常，皮膚黏膜及傷U出血，血尿，少尿，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。2急救措施2.1患者入院后適度結(jié)扎肢體：在傷口近心端10cm?20cm處，用繃帶或其他繩子結(jié)扎肢體，不能過緊，松緊度以能伸進-個手指為宜，每15min?20min松開1次。對于病人自行捆綁的結(jié)扎方法，應(yīng)立即松綁，以免引起肢體壞死。制動患肢：固定咬傷的肢體，不宜運動，尤其是咬傷下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。2.2局部處理立即行清創(chuàng)，引流排毒：在傷口處反復(fù)用大量的清水沖洗后，再用雙氧水或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗，以減少毒素吸收。

5、沖洗完后用手術(shù)刀以牙痕為中心做“十字”擴張切口，使淋巴液外流，促使毒液排出。若冇壞死組織應(yīng)徹底清創(chuàng)，給予季德勝蛇藥片研碎加少許生理鹽水局部外敷。必要吋可配合針炙及其它對癥療法。2.3全身治療早期、大量、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，注射破傷風(fēng)抗毒素，擴容、堿化尿液。U服季德勝蛇藥片，首次劑量加倍，以溫開水（如加少量灑更好）服下，不能口服藥者，可行鼻飼法給藥。3護理措施2.1密切觀察生命體征給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的意識及生命體征變化，定吋監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓并記錄。2.2患肢及傷口的護理保持傷口創(chuàng)

6、面清潔、干凈。將“季德勝”蛇咬片研成粉末，用溫水調(diào)成糊狀，再用棉簽將藥糊涂在傷U周圍，切記不能將藥糊涂在傷U上，以免引起傷口感染。五步蛇咬傷后，局部會產(chǎn)生血水皰，對于直徑大于lcm的血水皰，經(jīng)皮膚消毒后用7號注射器針將血水抽出，保留水皰的皮膚完整?；贾虺溲?、腫脹，疼痛難忍，可用枕頭或軟布墊將患肢抬高，或者用硼帶將患肢吊掛在輸液架勾上，使患肢抬高30°,促使靜脈血冋流，減輕疼痛。2.3飲食護理宜多飲水，給予清淡易消化、富含維生素、高熱量的食物。危重型蛇咬傷患者，伴心、肝、肺、腎功能損害，在飲

7、食上應(yīng)注意選擇，如心功能衰竭的患者要限制鈉鹽的攝入;如肝功能衰竭的患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量；如腎功能衰竭的患者應(yīng)控制蛋閂質(zhì)、水、鈉、鉀的攝入。2.4呼吸道護理神經(jīng)毒性易導(dǎo)致呼吸肌麻痹，從而并發(fā)呼衰，因此維持呼吸道通暢和恢復(fù)呼吸功能是搶救以神經(jīng)毒為主的毒蛇咬傷中毒的關(guān)鍵。立即給氧，病情嚴重者立即給予氣管插管使用呼吸機，清理呼吸道分泌物。在使用呼吸機和吸痰過程中，注意氣道濕化，要預(yù)防感染，嚴格執(zhí)行無菌操作。2.5嚴密觀察腎功能注意觀察尿液色、量及是否奮沉淀物等，必要吋留取標本送檢。導(dǎo)尿并留置尿管者，嚴格

8、無菌操作，夾管并定吋開放以訓(xùn)練膀胱功能。2.6心理護理及衛(wèi)生宣教病人因傷口腫痛、局部組織壞死及皮膚黏膜出血、解醬油樣尿等，表現(xiàn)緊張、恐懼，在急救處理吋,對病人及家屬進行解釋和安慰,使其消除顧慮、積極配合治療。毒蛇咬傷后，病人及家屬很緊張，應(yīng)耐心向其解釋，不要過度緊張，積極配合醫(yī)生治療。神經(jīng)毒素毒蛇咬傷出現(xiàn)呼吸困難，需要插管的病人在早期意識清醒吋，向病人解釋清楚，放下包袱，待病情穩(wěn)定后，一般2d?3d，就可拔出氣管導(dǎo)管。參考文獻[1】毛乃文，李志海，唐榮禮，等.引流針配