86例腦葉出血的病因及臨床

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1、86例腦葉出血的病因及臨床孫理信(河南省蘭考縣人民醫(yī)院河南蘭考475300)【中圖分類號】R743.34【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)25-0222-01腦葉出血是指發(fā)生于大腦皮層下白質(zhì)出血，在人群中占有很高的比例，據(jù)國外資料統(tǒng)計，20歲以上的人群中年發(fā)病率為8.4/10萬，約占全部腦出血的1/3[1],我院2006年6月一2011年6月共收治經(jīng)腦CT證實的腦葉出血患者86例，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料木組86例患者，年齡39?89(66.3±3.6)歲，其中男48例，

2、女38例。28例有高血壓病史，60例無高血壓病史，18例曾患腦血管病，6例合并糖尿病，3例女性患者為妊娠期腦葉出血；19例患者做過腦血管造影檢查，結(jié)果動靜脈畸形6例，動脈瘤4例，煙霧病2例，其他7例。1.2臨床表現(xiàn)意識障礙21例，頭痛、惡心、嘔吐53例，偏癱46例，精神癥狀或性格改變26例，言語障礙15例，局灶性癲癇發(fā)作8例，皮質(zhì)盲5例。類短暫性腦缺血發(fā)作7例。1.3影像學(xué)特點86例患者全部經(jīng)腦CT檢查確診為腦葉出血，其中額、頂葉出血58例，顳葉出血20例，枕葉出血8例。出血量9-86mL,其中5例為斑點樣腦葉出血。9例

3、出血破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。1.4治療及預(yù)后木組均給與脫水降低顱內(nèi)壓、止血、穩(wěn)定血壓、防治癲癇發(fā)作、維持體液及電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等內(nèi)科綜合治療。9例行軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，6例轉(zhuǎn)腦外科行開顱手術(shù)治療，其中39例完全恢復(fù)，29例遺留輕偏癱，14例遺留中、重度偏癱，4例死亡，均為高齡合并癥患者。2討論過去認(rèn)為長期高血壓引起中小動脈中膜與外膜增厚、玻璃樣變、纖維壞死以及微小動脈瘤等一系列改變是引起腦葉出血的主要原因[2]。本組患者60例無高血壓病史，說明更多的腦葉出血為非高血壓因素所致，如己知的出血原因：動靜脈畸形、動脈瘤

4、、凝血功能障礙、抗凝藥物的使用等。值得注意的是淀粉樣腦血管病(CAA)與腦葉出血的關(guān)系越來越受到重視，據(jù)Itoh等[3]報道，CAA約占腦出血發(fā)病原因的5%?10%,而CAA所致的腦出血約占卒中的10%,CAA的發(fā)病率與年齡成正比，男女發(fā)病差異不大，臨床特點為多個腦葉出血，II易反復(fù)發(fā)作，如果臨床上表現(xiàn)為老年人、多發(fā)性、復(fù)發(fā)性腦出血，特別是腦葉出血，無明顯或僅輕度高血壓，并排除其他原因引起的腦出血，就要懷疑CAA腦出血，確診要靠病理診斷。CAA主要影響額、頂、顳、枕葉，極少累及小腦血管，由于血腫多位于腦葉，離中線較遠(yuǎn)加之

5、患者常冇腦蔞縮，因此出血后其臨床過程較為溫和，很是引起腦疝，治療效果也較好，以往臨床上多采用保守治療。年輕人的腦葉出血則多為腦血管畸形、動脈瘤、煙霧病等;其次為高血壓，其他為不能證實的病因[4】。本組3例為妊娠期腦葉出血可能與妊娠期婦女受孕期血液動力學(xué)、激素或孕期生理變化的影響，使這種破裂出血的危險性增加；另外出血性疾病和長期、服用抗凝藥物也可誘發(fā)腦葉出血。腦葉出血治療應(yīng)根據(jù)出血部位、血腫量、有無繼發(fā)腦室出血、意識狀態(tài)、一般情況等綜合考慮，由于腦葉出血病因復(fù)雜，在不影響生命安全的情況下，應(yīng)盡快的行腦血管造影，頭顱增強CT

6、掃描或MRI、MRA等檢查以明確診斷，制定個體化的治療原則。一般認(rèn)為對高血壓性腦葉出血，出血量30mL以上者應(yīng)積極行微創(chuàng)頗內(nèi)血腫清除術(shù)[5]，而對于凝血機制障礙、腦血管瘤等病變引起的顱內(nèi)血腫則需慎重。對原因不明，疑為血管畸形者，盡管血腫小于30mL,宜行手術(shù)探查。70歲以上高齡特別是多灶出血者，多為淀粉樣腦血管病，內(nèi)科保守治療常能收到滿意療效。值得一提的是由于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷少，手術(shù)快速簡單，并且療效好、治療的周期短，手術(shù)適應(yīng)癥己大大放寬，穿刺技術(shù)和方法顯得尤為重要。參考文獻[1]SaccoRL,Lobarintr

7、acerebralhemorrhag，NEnglJMed,2000，342:276-279.[2]BrainWR.Brain’sdiseassesofthenervoussystem[M].8thed.Oxford:NewYorkToronto，1997:367[3】ltohY，YamadaM，HayakawaM,etal.Cerbralamyloidangiopathy:asignificantcauseofcerebellaraswellaslobarcerebalhemorrhageintheelder

8、ly.JNeurolSci2002，116:135-141.[4]RuizSandavolJL，CantuC,BarinogarrementeriaF.lntracerebralhemorrhageinyoungpeople:analysisofriskfactors，location,causesandprogno