腦葉出血26例臨床分析

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1、腦葉出血26例臨床分析腦葉出血26例臨床分析【摘要】目的：分析腦葉出血的病因、臨床特征、診斷及治療預(yù)后。方法:對(duì)26例腦葉出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:腦葉出血的病因依次為高血壓、血管淀粉樣變、腦血管畸形和動(dòng)脈瘤等。其臨床表現(xiàn)多種多樣，內(nèi)科綜合治療治愈率達(dá)58%。結(jié)論:盡早做CT檢查是診斷腦葉出血的關(guān)鍵，及時(shí)、合理治療,治愈率較高?！娟P(guān)鍵詞】腦葉出血;CT【屮圖分類號(hào)IR743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0130-01腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，我科2006年2

2、月、2009年2月收治的經(jīng)腦CT掃描診斷腦葉出血患者26例，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料：本組26例中男16例，女10例，年齡3廣85歲，平均59歲。既往有高血壓病史14例,有腦梗死病史5例，糖尿病病史2例。本組病例無(wú)外傷因素。1.2臨床表現(xiàn):病人均為急性起病，活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病15例，無(wú)明顯誘因11例，意識(shí)清晰者19例,嗜睡者5例，昏迷2例。發(fā)病時(shí)頭痛、惡心、嘔吐18例,不同程度肢體癱瘓14例，失語(yǔ)5例,精神異常6例,同向性偏盲3例。單側(cè)病理征陽(yáng)性11例,雙側(cè)陽(yáng)性2例。1.3輔助檢查:26例患者全部經(jīng)腦CT

3、檢查,其中額葉出血5例，頂葉出血9例,枕葉出血3例,穎葉出血3例,穎頂葉出血2例,頂枕葉出血4例，出血量5?70ml,破入腦室系統(tǒng)者3例。1.4治療與預(yù)后:本組23例給予脫水，降低顱內(nèi)壓，止血，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和感染等并發(fā)癥的內(nèi)科綜合治療，其中15例痊愈,8例好轉(zhuǎn)，留不同程度后遺癥,2例出血量大于30ml經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療好轉(zhuǎn)，留有偏癱，1例口動(dòng)離院。2討論一般來(lái)說(shuō)，腦出血的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū),腦葉出血以往認(rèn)為少見但隨著CT的臨床應(yīng)用，其發(fā)現(xiàn)率明顯增高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占腦出血的17.

4、5%左右^[l],我科收治的腦葉出血占同期腦出血的15.7%,同國(guó)內(nèi)報(bào)道相近。1.1病因：①高血壓腦動(dòng)脈硬化:高血壓是腦葉岀血的最主要原因，50歲以上患者的腦葉出血多由高血壓腦動(dòng)脈硬化引起,可能是長(zhǎng)期高血壓引起中小動(dòng)脈中膜與外膜增厚、玻璃樣變、纖維壞死以及微小動(dòng)脈瘤等一系列改變所致，本組病例中14例既往有高血壓病史，發(fā)病率較高。②淀粉樣腦血管病:如老年無(wú)高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓亦不增高，應(yīng)考慮淀粉樣腦血管病^[2],該病有逐年增加的趨勢(shì)，年齡越大，發(fā)病率越高，其病理表現(xiàn)為腦的

5、中小型動(dòng)脈的中層和外膜內(nèi)有淀粉樣蛋白的沉積。③腦血管畸形及動(dòng)脈瘤:青壯年患者多由腦血管畸形、動(dòng)脈瘤引起，增強(qiáng)CT或手術(shù)吋可發(fā)現(xiàn)。另外還可見于煙霧病、腦瘤出血、血液病等原因。2.2好發(fā)部位:血腫可位于額葉、頂葉、潁葉、枕葉或跨葉，可以一側(cè)，也可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，出血好發(fā)部位各家報(bào)道不一,有人認(rèn)為頂葉多見，有人認(rèn)為額葉多見^[3],本組病例發(fā)病依次為頂、額、枕、穎葉。1.3臨床特征:腦葉出血臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一，主要取決于出血部位與出血量多少，特點(diǎn)有：①偏癱少見:主要是限其偏離運(yùn)動(dòng)中樞及椎體

6、系有關(guān)。木組中有偏癱14例，占54%o②意識(shí)障礙輕:腦葉出血以局灶病損為主，出血灶周圍水腫較輕，很少累及中線結(jié)構(gòu)，冃老年人都有不同程度腦萎縮，代償容積大，本組中昏迷2例，嗜睡5例,其余均為意識(shí)清晰者。①腦膜刺激征多見:原因是腦葉出血易破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)急起頭痛、昏迷時(shí)，需與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血仔細(xì)鑒別，應(yīng)及早行CT檢查確診,本組中破入腦室系統(tǒng)3例,占12%o2.4治療與預(yù)后:腦葉出血的治療需根據(jù)病因、病灶部位、出血量、全身情況等綜合考慮，一般認(rèn)為對(duì)高血壓性腦葉出血，出血量大于3

7、0ml者，應(yīng)積極行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)或手術(shù)治療,木組中2例經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，出血量少或多灶出血者，非手術(shù)治療效果良好,木組中23例采用內(nèi)科綜合治療，其中15例完全康復(fù)，痊愈率達(dá)58%,說(shuō)明腦葉出血內(nèi)科保守治療效果好，較普通腦出血后遺癥少。參考文獻(xiàn)[1]林勉生，周明.自發(fā)性腦葉出血10例的CT與臨床[J]?中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1988,6(1):40[2]何祥，王耀山,徐慧芹?147例腦葉出血病因分析[J]?中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1992,18(2):111-112[3]馬丹,沈曉明，腦葉出血87例臨

8、床分析[J]?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(7):621作者單位：223600江蘇省沐陽(yáng)縣仁慈醫(yī)院