ct定位微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)

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1、CT定位微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)張愛(ài)民許瑩（河南省確山縣人民醫(yī)院河南確山463200）【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）39-0050-02【摘要】目的尋求一種創(chuàng)傷小，應(yīng)用方便且有效的方法治療高血壓腦出血。方法CT定位微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)配合血腫腔內(nèi)血腫液化劑注入治療高血壓腦岀血90例。結(jié)果90例隨訪3個(gè)月，死亡3例，死亡率3.33%,以ADL分級(jí)法評(píng)價(jià)病人預(yù)后。結(jié)論CT定位微創(chuàng)血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，局麻下可完成，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】CT定位微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)腦出血高血壓腦出血是急

2、性腦血管病中病死率最高的疾病。雖然目前學(xué)術(shù)界仍未得出外科手術(shù)治療優(yōu)于內(nèi)科保守治療的結(jié)論，但有學(xué)者指出適時(shí)的手術(shù)治療及合適的手術(shù)方式可使重癥高血壓腦出血死亡率下降15%左右。我院自2009年以來(lái)應(yīng)用CT定位微創(chuàng)穿刺血腫清除治療高血壓腦出血90例，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料木資料來(lái)源于2009年7月至2011年7刃期間在我院住院的90例高血壓腦出血患者，并在CT定位后進(jìn)行微創(chuàng)血腫清創(chuàng)術(shù)。其中男60例，女30例，年齡33-84歲，平均年齡57歲。70歲以上為30例（占33.3%）。均有高血壓病史。1.2癥狀與體征起病后頭痛84例，嘔吐66例，癲癇發(fā)作15例，入院時(shí)體溫&

3、ge;38°C33例。血壓≥226mmHg6例，血壓≥188mmHg57例，血壓≥150mmHg27例。GCS評(píng)分3-5分21例,6-9分54例，10-12分15例。一側(cè)瞳孔散大30例，雙側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)瞳孔縮小3例，去大腦強(qiáng)直抽搐3例。1.3出血部位和血腫量基底節(jié)區(qū)外囊型45例，基底節(jié)區(qū)內(nèi)外混合型27例。其中破入腦室30例，丘腦出血6例，腦室內(nèi)出血6例，顳頂葉3例，枕葉2例，頂葉1例。1.4發(fā)病后穿刺治療時(shí)間7小吋以內(nèi)42例，8-24小吋24例，24-48小時(shí)15例，>48小吋9例。1.5手術(shù)方法使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，依據(jù)CT攝片，

4、定位顱表穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颉⑸疃?。選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針，鉆心套入穿刺針內(nèi)，針尾螺絲固定，鉆桿接電鉆，在電鉆驅(qū)動(dòng)下一次性進(jìn)入硬腦膜，退下針芯，然后蓋帽封死頂端，側(cè)孔接引流管抽吸血液，緩慢吸除血腫量的50%-70%，不必完全抽吸完。若血腫破入-側(cè)或兩側(cè)腦室者而量較少，只穿刺一側(cè)腦室即可。1.6結(jié)果及預(yù)后血腫基本清除吋間<3天15例，3-5天42例，5-7天24例，>7天9例。死亡3例均為基底節(jié)內(nèi)側(cè)型出血，其中1例合并急性腎功能衰竭，另外2例合并肺部感染呼吸衰竭死亡。對(duì)側(cè)肢體偏癱好轉(zhuǎn)情況.?12小時(shí)18例，7天以內(nèi)18例，2周以內(nèi)30內(nèi)例，3周以上21例。3個(gè)月以后隨訪按

5、ADL分級(jí)：ADL130例，ADL236例，ADL312例，ADL46例，ADL53例，死亡3例，病死率3.33%。2討論2.1手術(shù)方式高血壓腦出血的病死率為40%-60%[1],后遺癥重，內(nèi)科保守治療效果差，而外科開(kāi)顱手術(shù)預(yù)備過(guò)程長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后后遺癥重，病死率高達(dá)28%-48%[2]。CT應(yīng)用輔助立體定向技術(shù)血腫排空應(yīng)用于臨床[3],療效明顯提高，但操作繁雜，不利于患者病床穿刺。與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)便；②不開(kāi)顱，費(fèi)用低；③局麻下操作可避免全麻氣管插管的并發(fā)癥；④操作系統(tǒng)密閉性強(qiáng)，感染率低；⑤對(duì)腦組織損傷輕，機(jī)體干擾少，適合于

6、全身情況差及高齡患者。2.2手術(shù)指征對(duì)于高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)征，一般情況下，我們按照段國(guó)升、朱誠(chéng)教授主編的《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》治療高血壓腦出血的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4】,對(duì)血腫量在30ml以上，有進(jìn)行性意識(shí)障礙加重主張手術(shù)治療，年齡不限制。對(duì)于丘腦出血，由于位置靠近中線，開(kāi)顱手術(shù)效果差，損傷大，首選穿刺血腫清除。對(duì)于極重型腦出血患者，在向家屬充分交待病情的前提下也可進(jìn)行穿刺引流，冇部分患者獲得意想不到的效果。2.3手術(shù)吋機(jī)及年齡選擇高血壓性腦出血的手術(shù)吋機(jī)分為超早期（出血6小吋內(nèi)），早期（出血后1-2天）及延期（出血3天后）手術(shù)[5】。近年來(lái)主張旱期或超旱期手術(shù)的學(xué)者日益增多。從病理方

7、面看，高血壓腦出血發(fā)病后20-30分鐘血腫形成，6-7小吋后其周圍腦組織開(kāi)始變性出血、壞死[6]。血腫清除應(yīng)在血腫造成不可逆損害之前穿刺治療，減少致殘率。本組超早期手術(shù)42例，無(wú)一例死亡。關(guān)于年齡，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡大于70歲，各器官功能處于瀕近失代償期，開(kāi)顱手術(shù)損傷及全麻后易出現(xiàn)多臟器功能衰竭。本組70歲以上30例，占33.3%,無(wú)一例死亡。本穿刺方法損傷小，不需全麻，在床旁操作，是高齡患者搶救成功的關(guān)鍵。穿刺治療因穿刺針為硬通道置入，顱骨固定牢，CT復(fù)查方便，不易出血。2.4術(shù)后并發(fā)癥處理及影響預(yù)后