微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)摘要目的:探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理效果。方法:回顧性分析112例高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療的資料。結(jié)果:經(jīng)精心治療和有效的護(hù)理，術(shù)后痊愈48例，肢體有不同程度偏癱41例,植物生存10例，放棄治療8例,無效死亡5例。結(jié)論:微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血較好的方法，具有損傷小、時(shí)間短、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，尤苴適用于高齡和體弱患者，提高生存率。關(guān)鍵詞微創(chuàng)血腫清除術(shù)高血壓腦出血護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.198高血壓腦出血是病死率最高的腦

2、血管疾病^[l],其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后差異大等特點(diǎn)。近年來微創(chuàng)理念的提出以及新手術(shù)方法與技巧的應(yīng)用，較好地改善了患者的預(yù)后。我科對(duì)112例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療并配合術(shù)后精心護(hù)理，取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料選擇2002年4月?2009年3月我科收治的高血壓腦出血并施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者112例，男73例,女39例,平均年齡67歲,其中65歲以上45例?！?0ml者25例，30?100ml者68例（占61%）,出血量>100ml者19例。結(jié)果經(jīng)過精心的臨床治療和積極有效的護(hù)理配合，術(shù)后痊愈48例，肢體有不同程度偏癱41例,

3、植物生存10例，放棄治療8例，治療無效死亡5例。護(hù)理一般護(hù)理:術(shù)后患者取偏向患側(cè)臥位，床頭抬高15。?30。，妥善固定引流管并保持通暢,應(yīng)避免意識(shí)障礙患者墜床。室溫18?23°C和濕度50%?60%為宜，保持空氣新鮮與安靜。室內(nèi)每H紫外線消毒2次,每次30分鐘。生理鹽水棉球或漱口液棉球作口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，防止感染。另外應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露或灌腸以解除便秘，避免排便時(shí)用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。部分昏迷患者因眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜炎等，應(yīng)定時(shí)滴氯霉素眼藥水或涂紅霉素眼膏，并用凡士林紗布覆蓋保護(hù)雙眼。嚴(yán)密觀察病情變化:①意識(shí)和瞳孔觀察:意識(shí)障礙是腦出血的

4、主要癥狀，如術(shù)后意識(shí)逐漸惡化，為腦受壓的表現(xiàn);如由昏迷到朦朧或嗜睡狀態(tài)，說明病情好轉(zhuǎn)。要經(jīng)常觀察瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反應(yīng)，謹(jǐn)防再次腦出血。3天后腦水腫逐漸進(jìn)入高峰期，瞳孔散大、縮小或不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，均提示病情有變化。如一側(cè)瞳孔散大或意識(shí)障礙加重，說明有腦出血或腦疝的可能。意識(shí)和瞳孔的變化往往早于生命體征的變化^[2]o②生命體征觀察:顱內(nèi)血腫穿刺早期病情變化較快，引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。凡意識(shí)障礙加重、呼吸節(jié)律改變、術(shù)后血壓升高等，應(yīng)警惕術(shù)后再出血或引流管堵塞或顱內(nèi)壓升高的可能。血壓過高是導(dǎo)致再出血的原因大部分患者術(shù)后血壓波動(dòng)較大,因此測(cè)血壓

5、時(shí)需做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。若平均動(dòng)脈壓超過130mmIIg或高于基礎(chǔ)血壓，則應(yīng)降壓處理。對(duì)體溫升高患者應(yīng)做好物理降溫。生命體征的變化可以判斷患者病情輕重程度^[3],所以要認(rèn)真觀察，及吋記錄病人的生命體征，如有異常隨吋報(bào)告醫(yī)生。引流管的護(hù)理:術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意無菌技術(shù)操作，保持頭部引流管及敷料清潔干燥，如有滲出應(yīng)及吋更換。要妥善固定引流管，防止脫落、受壓等，以保持通暢。腦室引流管的高度略高于傷口10?15cm,引流袋低于穿刺部位20~30cm,更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)避免大幅度升降。血腫引流采取低位，即引流后自然放置在床頭

6、低于血腫水平進(jìn)行引流，要注意引流液的量和顏色，如血腫消失80%以上即可拔出引流管。泌尿系的護(hù)理:女性患者應(yīng)保持外陰清潔干燥，經(jīng)常用溫水清洗外陰。留置尿管的患者,尿袋內(nèi)的尿液1000ml應(yīng)及時(shí)排空，以免發(fā)生逆行感染。每13用新潔爾滅消毒尿道口2次，定時(shí)放尿。每2小時(shí)1次，以鍛煉自主排尿功能。常規(guī)每Fl1次膀胱沖洗,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①肺部感染的預(yù)防及護(hù)理:高血壓腦出血病人多為年老體弱者，術(shù)后昏迷和長期臥床,常易并發(fā)肺部感染。為此應(yīng)保持呼吸道通暢，及吋吸出口腔及呼吸道分泌物，觀察痰液的性質(zhì)及量。對(duì)清醒病人鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。氣管切開病人要定時(shí)氣管內(nèi)滴藥，

7、定期做痰液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理使用抗牛：素防止肺部感染。②應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理:應(yīng)激性潰瘍是高血壓腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥,應(yīng)及早插胃管，嚴(yán)密觀察病人腹部情況，注意患者大便顏色與性狀,合理使用預(yù)防消化道出血的藥物。清醒病人應(yīng)及早進(jìn)食；留置胃管的病人，應(yīng)從胃管注入流食，避免刺激性食物，以保護(hù)胃黏膜。如有出血癥狀應(yīng)立即停止進(jìn)食或鼻飼，給予冰鹽水洗胃或由胃管注入止血藥及保護(hù)胃黏膜藥。③褥瘡的預(yù)防和護(hù)理:定吋翻身扣背，每1~2小吋1