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《ercp聯(lián)合est治療膽總管結(jié)石的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石的護(hù)理蘭州大學(xué)第一醫(yī)院肝移植病房甘肅蘭州730000【摘要】目的探討通過內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的救治方法和所需注意的問題方法分析內(nèi)鏡治療患者的資料結(jié)果經(jīng)過積極的治療，患者治愈出院。結(jié)論我科自2006年至今，使用ERCP聯(lián)合EST治療的膽總管結(jié)石的患者，經(jīng)術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，取得了滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】肭總管結(jié)石；內(nèi)鏡治療；護(hù)理隨著生活水平的提高，肭管結(jié)石的發(fā)病率在高發(fā)區(qū)可達(dá)20%,開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，殘留率高，住院長(zhǎng)，并且對(duì)有其他重要臟器疾病的患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡治療相比之下，保持了
2、膽道系統(tǒng)的完整性，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效顯著，恢復(fù)快，殘留結(jié)石率低等特點(diǎn)。因此，內(nèi)鏡治療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)將內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。術(shù)前護(hù)理1、疼痛：向患者簡(jiǎn)明講解疾病的病因，引起的原因以及疼痛的發(fā)生部位，使患者對(duì)疾病有明確的了解。指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如取舒適的體位休息，深呼吸及聽音樂等分散注意力的方法。對(duì)于經(jīng)以上方法仍不能緩解疼痛并且診斷明確的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予654-2、雙氯滅痛膠漿等藥物，以減輕疼痛，監(jiān)測(cè)牛.命體征，觀察腹部癥狀和體征及有無寒顫、高熱。2、焦慮和恐懼心理：
3、患者入院后，應(yīng)熱情接待患者，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境和相關(guān)的規(guī)章制度，介紹責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激注意休息。耐心傾聽患者的訴說，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹相同疾病良好的預(yù)后信息，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，樹立信心。3、缺乏疾病、手術(shù)、預(yù)后和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)：耐心講解疾病病因，手術(shù)治療的0的、意義和重要性，講解手術(shù)方式、麻醉方式和碘過敏試驗(yàn)、右手置靜脈留置針、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑和消泡劑等術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，消除患者顧慮。術(shù)前宣教1、飲食：進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)前禁食8h，禁水4h，以防因麻醉引起術(shù)中嘔吐而發(fā)生
4、誤吸危險(xiǎn)。2、指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，預(yù)防感冒。指導(dǎo)練正確的咳嗽、咳痰方法，以及床上使用便器的方法。3、術(shù)前晚洗澡，剪指甲，護(hù)士會(huì)為您清潔鼻腔，觀察有無鼻出血、鼻腔騎行。術(shù)日晨更換清潔手術(shù)衣，如冇可拆卸的假牙需取下，金屬配飾等物品也應(yīng)取下，以免影響術(shù)后設(shè)備的正常運(yùn)行。4、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)減壓方法，鼓勵(lì)家屬陪伴和支持。術(shù)后護(hù)理1、保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染：患者術(shù)后返冋病房，給予去枕平臥位4h,鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，心電監(jiān)測(cè)，尤其是呼吸頻率的監(jiān)測(cè)，必要吋監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，觀察神志、意識(shí)、口唇有無發(fā)鉗。指導(dǎo)
5、患者掌握冇效咳嗽、咳痰的方法和技巧，痰液粘稠不宜咳出的患者，可給予化痰藥物進(jìn)行霧化吸入，并指導(dǎo)“口吸鼻呼”的方法及拍背的方法和技巧。2、補(bǔ)充維持機(jī)體需要量：患者因疾病的消耗和術(shù)后禁食水，導(dǎo)致機(jī)體正常的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。為提供正常的機(jī)體需要，術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，防止水、電解質(zhì)失衡，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的補(bǔ)液安排，根據(jù)患者的狀況和藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸入速度。監(jiān)測(cè)血生化離子指標(biāo)，禁食期間可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，冋吋做好靜脈置管的維護(hù)?；謴?fù)飲食后指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的低渣飲食。3、改善術(shù)后自理能力的缺失：患
6、者麻醉完全清醒后并i生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者采取舒適臥位，運(yùn)用ADL量表對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和指導(dǎo)，協(xié)助保持患者顏面和身體皮膚的清潔，給予口腔護(hù)理，涂抹唇膏，防止UI唇干裂，患者便后要協(xié)助保持會(huì)陰、肛門部清潔度，增加的舒適感。使用衛(wèi)生墊巾，保持床單的清潔干燥，加強(qiáng)安全的管理，必要吋床檔打起，防止墜床等意外的發(fā)生。4、預(yù)防各類導(dǎo)管的滑脫：根據(jù)導(dǎo)管滑脫量表的評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管滑脫的宣教，同時(shí)說明各類導(dǎo)管在術(shù)后發(fā)揮的作用，放置的位置以及保證導(dǎo)管通暢的注意事項(xiàng)。妥善固定鼻膽管，使用粘合度較好的膠貼進(jìn)行鼻翼、耳旁雙重固定的
7、方法，加強(qiáng)巡視，檢查導(dǎo)管是否通暢，觀察引流液的顏色、量和形狀，做好記錄。正常膽汁為金黃色或深褐色，長(zhǎng)期膽道梗阻為深黃色后醬油色，梗阻緩解后顏色逐漸為淡黃色。引流膽汁正常量應(yīng)大于3000ml/天，無腹痛、發(fā)熱則說明引流情況良好。5、預(yù)防壓瘡的發(fā)生：患者術(shù)后因體位和營(yíng)養(yǎng)攝入不足，易造成受壓皮膚的損傷。應(yīng)保持床申和患者皮膚的清潔干燥，黃疽并伴奮皮膚瘙癢的患者，應(yīng)協(xié)助修剪指甲，告知勿抓撓。指導(dǎo)術(shù)后如何移動(dòng)身體，正確使用便器。每日更換鼻膽管膠貼，觀察鼻翼及鼻粘膜冇無受壓，每日變換受壓部位，預(yù)防小壓瘡的發(fā)生，使用石蠟汕或紅
8、霉素軟膏涂抹鼻腔粘膜，改善帶管患者鼻腔干燥的狀況。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床頭交接皮膚狀況。并發(fā)癥的觀察1、急性胰腺炎：主要是由于多次反復(fù)插管、造影劑注射過度或切割吋電凝過度造成胰管開U處充血水腫,胰液流出受阻所致,故術(shù)后6h、12h應(yīng)查血、尿AMY，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、血、尿AMY升高，可遵囑給予禁食水、胃腸減壓、抑制胰腺分泌和抗感染治療。2、急性膽管炎：主要因乳頭切開不夠大
