ercp治療膽總管結(jié)石的護(hù)理

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1、ERCP治療膽管結(jié)石的護(hù)理肖鳳膽管的結(jié)構(gòu)膽管起源于肝臟，肝內(nèi)的膽管匯合形成肝總管，向下延伸為膽總管。在肝總管和膽總管之間又分出膽囊管，連接膽囊。膽總管下段開口處還與胰管相通，共同開口于十二指腸乳頭部。膽管結(jié)石概述臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫高熱和黃疸三者并存（Charcot三聯(lián)征）。如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，還可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（即Reynolds五聯(lián)征），如不及時(shí)治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)

2、內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。ZMX膽管結(jié)石的治療方法以往膽管結(jié)石的治療偏重于開腹手術(shù)取石。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,以前很多需要手術(shù)治療的膽管結(jié)石,都可以通過ERCP技術(shù)來取石了。尤其對(duì)曾經(jīng)做過膽囊、膽管手術(shù)的復(fù)發(fā)患者，適宜ERCP取石。什么是ERCP？ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)操作：EST---十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)ENBD---內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)ERBD---內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架引流術(shù)等介入治療ERCP微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)⑴操作簡單，診斷的

3、確診率高。⑵手術(shù)無需麻醉，創(chuàng)傷微小，病人痛苦小。⑶治療時(shí)間短，病人恢復(fù)快，大大縮短了患者住院時(shí)間，一般只需住院7天左右，總費(fèi)用低廉。⑷根據(jù)病情需要可反復(fù)多次進(jìn)行。ERCP適應(yīng)癥1.梗阻性黃疸。2.疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。3.疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。ERCP適應(yīng)癥4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。5.有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。6.X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前檢測血或尿淀粉酶、凝血酶原時(shí)間。阻塞性黃疸及懷疑膽管梗阻或結(jié)石，應(yīng)注意體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的改變。2、心理護(hù)理術(shù)前

4、應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的顧慮認(rèn)真解釋，消除患者緊張、恐懼心理，有利于治療的順利進(jìn)行。3、飲食準(zhǔn)備上午手術(shù)的患者，術(shù)前1天晚餐后禁食;下午手術(shù)的患者，早餐可進(jìn)少量流食后禁食。(空腹時(shí)間6ｈ以上)。4、術(shù)前用藥術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)。咽部麻醉與普通胃鏡相同。為了有效控制腸蠕動(dòng)，利于操作，術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射山莨菪堿10mg，安定5～10mg，度冷丁25～50mg。5、ERCP手術(shù)過程中病人配合要點(diǎn)（1）應(yīng)取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。（2）盡量放松，用鼻深

5、吸氣，用嘴慢慢呼出。（3）有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳。（4）操作過程中會(huì)有異物感，惡心等，但可耐受，千萬不要屏氣或向外吐及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉粘膜擦傷和消化道大出血等。ERCP+EST+ENBD手術(shù)過程簡介1、將十二指腸鏡插入十二指腸球部及降部2、尋找括約肌乳頭乳頭的形態(tài)可呈乳頭型、半球型、扁平型以及少見的鐘乳型、僧帽型、分葉狀、溝狀。3、插管找到乳頭后，將導(dǎo)管選擇性送入膽管4、造影導(dǎo)管插入乳頭開口后，即可在電視屏幕監(jiān)測下注入造影劑：30%泛影葡胺5、插入導(dǎo)絲，然后導(dǎo)入切開刀6、切開乳頭肌7、取出結(jié)石（1）自然排石：若切開

6、長度大于1cm，則較小的結(jié)石會(huì)隨膽汁自然排出。（2）網(wǎng)籃取石：對(duì)小于1cm結(jié)石均可用網(wǎng)籃取石，在X線屏幕監(jiān)視下將網(wǎng)籃伸過結(jié)石，張開網(wǎng)籃，抓取結(jié)石后取出。網(wǎng)籃取出的結(jié)石（3）碎石器碎石：對(duì)于較大的結(jié)石，大于2cm，須采用各類碎石器，操作過程類似于網(wǎng)籃取石，抓取結(jié)石后粉碎。（4）氣囊導(dǎo)管取石：泥沙樣結(jié)石可用氣囊導(dǎo)管拉出（5）引流：若結(jié)石一次未取盡，為避免因膽道梗阻帶來感染，可在術(shù)后留鼻膽管或放置塑料支架，以引流膽汁及小結(jié)石。術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理2、飲食護(hù)理3、鼻膽管護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、一般護(hù)理（1）術(shù)后患者臥床休息12～48h，重癥患者延長臥床時(shí)間

7、。（2）嚴(yán)密觀察生命體征病情變化，并需注意患者大便中有無碎結(jié)石排出。（3）對(duì)ERCP、EST后胰腺炎高危人群，給予抑酸和抑制胰腺分泌治療。（4）術(shù)后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有異常繼續(xù)復(fù)查，直到恢復(fù)正常。2、飲食護(hù)理（1）術(shù)后禁食24h，如淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀方進(jìn)食。（2）飲食由無脂流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)（3）避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。3、鼻膽管護(hù)理(1)妥善固定鼻膽管，在出鼻腔處用膠布做一記號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫出。如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)再做一新記號(hào)，

8、并保留老記號(hào)，固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報(bào)告醫(yī)生處理。(2)保持鼻膽管引流通暢引流管勿扭