ercp治療膽總管結石的手術期護理

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1、ERCP治療膽總管結石的手術期護理江油市人民醫(yī)院621700摘要：目的：觀察研究采取內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）治療膽總管結石的臨床護理要求。方法：將2012年1月?2015年1月在木醫(yī)院確診的膽總管結石患者中選取100例作為臨床研究對象，所有患者均采取經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影方法治療，總結術中配合要點以及有效的臨床護理路徑。結果：100例患者有97例患者一次性成功，2例患者進行2次手術后成功，1例患者在行1次手術治療后，轉外科治療。結論：ERCPA?有一定的風險，熟練的操作技術、默契的配合、及精

2、心的護理是手術成功的關鍵，關鍵詞：膽胰疾病內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）廣泛應用于膽胰疾病的診斷和治療，是目前膽總管結石首選的微創(chuàng)治療手段，但應用于高齡患者的安全性及有效性值得關注［1］。肭總管結石的臨床特征多表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疽，從而使患者的肝功能受到嚴重損害，甚至出現(xiàn)肝膿腫，另外，由于膽總管結石刺激導致膽總管下端梗阻，極易誘發(fā)急性胰腺炎，一旦發(fā)現(xiàn)，均應積極治療。目前，治療膽總管結石多采用經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影（EncoscopicRet-rogradeCholangio-Pancr

3、eatography,ERCP）治療方法，該方法不僅安全可靠，而且能夠快速減少患者的疼痛［2］。木院自2012年1月?2015年1月針對100例膽總管結石患者采取ERCP療法，并總結了該手術中的配合要點以及有效的臨床護理方法，現(xiàn)報告如下。一、資料與方法（一）一般資料以2012年1只?2015年1只來我院診治的100例膽總管結石患者為研宄對象，其中，男47例，女53例。年齡36?78歲，平均（54.32±18.12）歲。病程1月?16月。患者均經(jīng)B超、CT檢查和磁共振胰肭管造影（MRCP

4、）得到確診［3］。（二）治療方法協(xié)助患者取俯臥位，左臂放在背后，頭偏向右側，頭下墊小枕抬高約10?15cm，右胸部下墊一軟枕，右腿稍屈曲。利用內鏡技術將十二指腸鏡循腔插至十二指腸降部乳頭開U處，根據(jù)乳頭大小及形狀選擇合適的導管插入膽總管，抽取膽汁得到證實，然后緩慢注入造影劑顯影，拍片證實膽總管結石后，將乳頭電切刀插入膽總管行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）。根據(jù)結石的位置、大小、形狀和數(shù)0，選擇采用取石網(wǎng)籃及球囊取出結石。當結石大小超過1.5cm吋可使用碎石網(wǎng)籃碎石后再行取出。膽總管多發(fā)結石和泥沙

5、堆積一次難以取盡，需放置鼻膽管引流（ENBD），3d后造影復查如仍有結石再次取石，如無殘余結石拔除引流管。術中根據(jù)拍片要求隨吋調整體位。術后3h及24h查血常規(guī)、血尿淀粉酶的變化［4］。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察冇無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及黑便等癥狀。術后第1、3個月門診超聲復查2次。（三）護理方法1.術前護理：①心理護理：護理人員在手術進行前，可冇組織、冇計劃的舉辦ERCP技術和心理保健知識的講座活動，增加患者對ERCP技術的正確認識，了解該技術的安全、可靠，從而緩解恐懼心理。讓患者了解術中可能

6、出現(xiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐、輕微腹痛等，指導患者掌握術中各種配合知識，學會吞咽動作，張U呼吸動作，練4術中左側臥位、俯臥位來配合體位。②術前指導：術前應充分評估患者的心肺功能、出凝血時間、測定血尿淀粉酶、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)和分類，了解冇無胰腺基礎疾病及內鏡檢查禁忌癥。同吋需要詳細詢問病史，了解患者伴發(fā)的疾病，特別對于急診的高齡患者術前積極治療伴發(fā)疾病，糾正休克、水電解質酸堿失衡等狀況。術前患者禁食、禁飲8h，穿著不宜太厚并除去義齒及金屬飾品以適宜攝片，常規(guī)做碘過敏試驗。遵醫(yī)囑術前30min肌注脈替

7、陡25mg、安定10mg、山莨菪堿10mg，口服利多卡因膠漿，以達到鎮(zhèn)靜止痛、松弛乳頭括約肌的作用，做好咽部局部麻醉。冋吋做好藥品及器械的準備。2.術中護理：①術中配合：ERCP手術進行中，護士要根據(jù)治療程序配合醫(yī)師的各項手術操作。插入導管前，確保導管內的空氣全部排空。插入導絲過程中應注意力度的把握，避免用力過人，誤傷患者。插管成功后，先將患者膽管內的膽汁抽出，再將造影劑的推進。推進過程中結合X光的監(jiān)視，控制好推進速度。術中配合要點：協(xié)助患者取左側臥位，放好牙墊并妥善固定，當術者將內鏡插至十二指腸降

8、部乳頭開口處時，護士應根據(jù)乳頭的形態(tài)、人小選擇造影導管及切開刀的型號，用稀釋好的造影劑將導管充滿并交予術者，待術者將導管插入膽管后，護士在X線監(jiān)視下可緩慢推注造影劑進行造影，如胰管顯影則停止推藥,并盡可能將胰管內造影劑吸出，以免胰管內壓力過高導致術后胰腺炎，亦可用斑馬導絲探明膽胰管走向，確認在膽管后再注入造影劑。②病情觀察：密切觀察患者的臨床癥狀，如體溫、血壓、脈搏、呼吸等情況，并以此為依據(jù)來對補液速度進行調節(jié)。術中觀察及護理要點低氧血癥和心臟意外是高齡患者行消化道內