ERCP術后并發(fā)癥的預防及處理

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1、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)是診斷和治療膽管，胰管疾病簡單易行的介入治療方法,具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重復性、療效肯定等優(yōu)點。知情同意書檢查和治療前應獲得患者和家屬的同意并簽字。告知內(nèi)鏡操作、無痛內(nèi)鏡及鎮(zhèn)靜藥物的風險，知情同意書應列明操作常見的并發(fā)癥。休息與飲食手術前夜宜早睡以保證次日的精神體力飲食方面：術前6-8小時禁食水，術前一天進半流食簡單講解ERCP過程，向患者及家屬詳細介紹ＥＲＣＰ的優(yōu)越性、操作過程及需要患者配合的要點，解除患者恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受手術。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重

2、復性、療效肯定等優(yōu)點患者取左側臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部，確認乳頭開口后，插入導管，緩慢注入造影劑，使膽管顯影，炎癥、水腫嚴重者可做鼻膽管引流術，以防引起化膿性膽管炎。在診斷為膽總管結石后可行EST，用取石網(wǎng)籃取出結石術前檢查心電圖，胸片，CT，測定血、尿淀粉酶，凝血酶原時間物品準備患者：信譽卡、術中用藥、干毛巾1條、衛(wèi)生紙、CT或核磁共振片子、輪椅（護士臺借）去除假牙，內(nèi)衣，金屬飾品護士：給患者備留置針：用于手中緊急用藥給患者發(fā)術中用藥：654-21支解痙止痛地西泮1支鎮(zhèn)靜杜冷丁1支止痛腎上腺素1支止血

3、利多卡因膠漿1支局部麻醉術前噴入咽喉有高血壓、糖尿病史患者高血壓應術前常規(guī)口服降壓藥，糖尿病患者需自備水果糖預防低血糖保持鼻膽管通暢勿使引流管扭曲折疊,詳細記錄每日引流物的性質(zhì)及量,及時更換引流袋。若引流液量>300mL/d,一般無需沖洗鼻膽管,以免增加逆行感染的機會;如有嚴重膽道感染,可用生理鹽水100ml或甲硝唑液緩慢沖洗導管,每天2次;如合并有膽道出血者可用1∶1000腎上腺素鹽水20mL～30mL沖洗,每天2次或3次;若引流液量突然減少或膽汁量<100mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多懷

4、疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護士應及時通知醫(yī)生查找原因,如確定為前述原因,則用生理鹽水沖洗使其通暢。引流液的觀察①引流期間準確記錄引流液量、色、性質(zhì),膽汁引流量應大于300mL/d,1d～2d內(nèi)呈墨綠色混有少量絮狀物,3d～4d后可能轉為棕黃色或淡黃色,之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色。一般24h分泌量為800mL～1000mL。②通過觀察引流液的變化,可辨別膽汁與胰液從而確定導管位置,如引流量少(100mL/d～200mL/d)且色澤由淡黃色變?yōu)闊o色,則考慮導管可能置入胰管內(nèi),應及時報告醫(yī)生,由醫(yī)生調(diào)整治療方案。

5、③急性梗阻化膿性膽管炎病人,鼻膽管開始可流出大量膿性膽汁,之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁。④長期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎病人膽汁有膿性絮狀物。兩者通常經(jīng)鼻導管引流2d～4d可逐漸變成正常膽汁,同時腹痛、腹脹、發(fā)熱等緩解或逐漸減輕,表示引流效果理想,否則提示梗阻。胰腺炎：最常見 病因：在手術過程中各種原因引起的胰腺損傷。 相關因素：年齡、性別、Oddi括約肌功能障礙、有ERCP術后胰腺炎病史。 臨床表現(xiàn)：中上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高護理：1囑患者臥床休息，嚴密觀察腹痛、惡心、嘔吐情況，有無腹

6、膜刺激征及血尿淀粉酶升高。如有異常及時通知醫(yī)生。術后常規(guī)查血淀粉酶。 2禁食水及胃腸減壓。向患者說明禁食、胃腸減壓的重要性并做好相關護理工作。（禁食、胃腸減壓的主要目的是：減少食物對胃腸道的刺激，從而減少胰腺中胰液的分泌，減輕胰液對自身組織的“自身消化”。）保持胃腸減壓管的通暢，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。協(xié)助患者做好基礎護理。 3遵醫(yī)囑給予抑酸、抑酶藥物、抗炎及補液治療。胰腺炎患者禁食水，24h補液量ml，建立良好的靜脈通路。（善寧：抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害，松弛Oddi括約肌，利于胰液排泄，具有胰腺細胞保護

7、作用，利于變態(tài)恢復，提高肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生） 4做好心理護理，了解患者的心理狀態(tài)，多與病人溝通，做好解釋安慰工作?；颊弑３至己眯膽B(tài)。出血病因：術中損傷血管主干、電流運用不合理、焦痂過早脫落、高危人群（患有糖尿病、高血壓、凝血功能障礙等）。 臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便、頭暈、心悸、血紅蛋白降低、血壓下降甚至休克。護理：1定時測量生命體征，重點監(jiān)測血壓，觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。2觀察大便顏色、性狀、量。如發(fā)現(xiàn)患者黑便、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、面色蒼白、四肢發(fā)冷等，應立即報告醫(yī)生，建立靜脈通路，快速補充血容

8、量。 3遵醫(yī)囑給予止血藥物。 4囑患者絕對臥床休息，家屬24小時陪伴。5加強心理護理。6.失血量大、有休克傾向的患者，需及時手術，內(nèi)鏡下止血。穿孔 原因：內(nèi)鏡、導絲操作不當；支架穿出腸壁或移位；EST切穿腸壁。 臨床表現(xiàn)：突然劇烈腹痛，腹膜刺激征明顯（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張） 腹部平片：膈下游離氣體