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1、PPH術結合外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的療效觀察葉金峰黃藝華周活動林強(廣東省陽江市人民醫(yī)院肛腸科529500)【摘要】目的探討PPH結合外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法回顧性分析我科對130例環(huán)狀混合痔的患者行PPH術，同時對部分痔核行外剝內扎術治療的臨床資料。結果全部病例術后肛門外觀平整，無水腫、無肛門失禁、無肛門狹窄、無術后大出血、無感染、無肛門溢氣溢液等并發(fā)證。結論兩種術式結合，能夠互補單一術式的不足。兩種術式聯合的優(yōu)勢為：手術產生創(chuàng)傷較小，進行手術后患者疼痛感較輕，術后恢復較快，術后并發(fā)癥較少;最顯著的是對肛門功能保護較好
2、，是臨床使用較廣且實效較好的方法?！娟P鍵詞】環(huán)狀混合痔PPH外剝內扎術【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)07-0170-012010年10月至2013年9月，我科對130例環(huán)狀混合痔的治療采用PPH術結合外剝內扎術，經臨床觀察療效滿意。現報告如下：1、資料與方法1.1一般資料環(huán)狀混合痔患者130例，男74例，女56例，年齡20?72歲，6例合并糖尿病，15例合并高血壓。1.2治療方法：1.2.1術前準備術前口服瀉藥或清潔灌腸；術中采用腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉，俯臥折刀位或截石位，常規(guī)消毒，檢查
3、直腸及肛門情況，了解痔核大小、分布、脫垂等情況。1.2.2PPH術術前予擴肛，使肛管擴張能容納四個手指。接著把肛管擴張器插人，然后縫4針使其和肛周附近的皮膚結合，然后取下內栓，對肛管直腸粘膜進行消毒，于齒線上4cm處粘膜下作環(huán)狀荷包縫合，女患者檢查陰道壁奮無被縫，將旋松到最人程度的痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上，將荷包線收緊打結并從吻合器側孔引出，擰緊吻合器和拉緊牽引線要同步進行，方向為順吋針，當紅色指針位于綠色可視區(qū)即可停止；女患者在擊發(fā)吻合器前應檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內，以免造成術后直腸陰道瘺；擊發(fā)吻合器后保持關閉狀態(tài)15s,
4、旋松并取出吻合器，檢查吻合U,有活動性出血者用可吸收縫線8字縫扎止血。1.2.3外剝內扎術經PPH術后所冇外痔基本都冋縮進肛管，對痔體較大或冋縮不良者，于外痔部分，作“V”型切口，剝離外痔部分至齒狀線處，再縱形鉗夾內痔部分，7號絲線結扎后切除；仍有少許皮贅者，行梭形剪除。術畢置入明膠海棉或油紗條。1.2.4術后處理術后應用抗生素3天，術后6小吋進半流飲食，2天后改普食。術后換藥及肛門護理每天2次，住院吋間4?7d。2、結果PPH術后仍需切除1個痔核62例(47.69%)，切除2個痔核45例(34.62%),切除3個痔核23例(17.69%
5、),術后肛緣外觀平整美觀，無肛緣水腫，無皮贅突起；出院前檢查肛門無肥大痔體，囑患者努掙行排大便動作，未見痔核外露；術后無出血、感染、肛門失禁、肛門狹窄及腸瘺；術后隨訪0.5?1年，肛墊復位固定良好，肛緣外觀保持平整美觀，患者滿意度高。3、討論據國內普查資料表明：肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，蘇中痔的發(fā)病率占整個肛腸疾病總數的87.25%,任何年齡都可發(fā)病，并隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之增高，故民間有“十人九痔”之說。［1】其中，環(huán)狀混合痔是痔中比較嚴重的一種。既往，對環(huán)狀混合痔的手術采用外剝內扎術，其優(yōu)點為能較好保護肛門政策功能，不足為因混
6、合痔痔體間界限消失或基本消失，呈環(huán)狀或接近環(huán)狀突起，造成原有保留皮橋和粘膜橋在手術后出現痔體突出、水腫狀況，而如果在切除痔體吋切除過多容易出現肛門狹窄問題，在術后患者常會出現肛門劇烈疼痛，痔瘡復發(fā)等問題［2】。1998年，學者基于肛墊下移學說提出的一種新型手術方式PPH。肛墊組織作為人體中正常解剖組織，主要發(fā)揮肛門靜息壓作用；在人體中能發(fā)揮這一作用組織中所占比例為15%?20%,在協助括約肌維持肛門正常閉合方面發(fā)揮重要作用；此外，肛墊組織中存在十分豐富感覺神經末梢。神經末梢能組成管內壁感受器，在發(fā)揮辨別覺功能方面十分關鍵［3】?；純又滩』?/p>
7、者多因肛墊組織動靜脈吻合，使肛墊組織原有調節(jié)功能發(fā)生異常，出現靜脈冋流阻滯，極易造成肛墊組織發(fā)生水腫、下移等臨床表現［4］。但單采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH術)則會有外痔未能切除或部分痔體仍較多殘留，因此我們在使用PPH術對環(huán)狀混合痔治療的同吋結合了外剝內扎術，在行PPH術使肛墊回復的冋時切除外痔、剝離靜脈叢及結扎未能完全回復的痔體，使優(yōu)勢互補，產生更良好的手術療效，術后肛門形態(tài)恢復良好。參考文獻［1誕寶明，張書信，陳金泉.《大腸肛門病學》.第二軍醫(yī)大學出版社,2004,11.［2橫乃健.中剛T腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社,
8、1996:696.［3］劉俊青.痔屢圍手術期的鎮(zhèn)痛治療［」］.中國肛腸病雜志,2002,22(3):22.［4】黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社,1996:179.
