pph與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效對(duì)比

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1、PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效對(duì)比北京燕化醫(yī)院北京市102500摘要：目的:對(duì)比PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的治療效果，探討哪種治療方法更適合廣泛應(yīng)用。方法：選取2009年2月至2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者中隨機(jī)抽取146例為研究對(duì)象，將其分為PPH組和外剝內(nèi)扎組，每組均由73例患者組成。PPH組73例環(huán)狀混合痔患者采用PPH術(shù)治療，外剝內(nèi)扎組73例環(huán)狀混合痔患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療及臨床恢復(fù)

2、后，PPH組在手術(shù)、創(chuàng)面愈合、住院所應(yīng)用的時(shí)間都比外剝內(nèi)扎組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)比PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效，PPH術(shù)治療效果更顯著于外剝內(nèi)扎術(shù)，具有治療時(shí)間短、見效快、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適合廣泛應(yīng)用于臨床中診治環(huán)狀混合痔。關(guān)鍵詞：PPH術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔痔是一種位于肛門部位的常見疾病、多發(fā)疾病。在我國，痔也是最常見的肛腸疾病。痔發(fā)生的原因尚未完全明確，學(xué)術(shù)界也有包括“肛墊下移學(xué)說”、“靜脈曲張學(xué)說”等多種學(xué)說來解釋痔的成因。痔的治

3、療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大策略。傳統(tǒng)意義上痔的手術(shù)治療方法主要是外剝內(nèi)扎術(shù)。近年來,隨著技術(shù)的發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）逐漸在臨床應(yīng)用，取得了較好的效果。1.資料與方法1.1一般資料木文選取2009年2月至2012年7月期間我院收治的環(huán)狀混合痔患者中隨機(jī)抽選的146例為研究對(duì)象，并將其分為PPH組（n=73）和外剝內(nèi)扎組（n=73）oPPH組73例環(huán)狀混合痔患者中男患者44例，女患者29例，年齡在24-68歲之間，平均年齡為（40.6±4.2）,患者平均病程為

4、（5.3±1.5）。外剝內(nèi)扎組73例環(huán)狀混合痔患者中男患者41例，女患者32例，患者年齡在25-74歲之間，平均年齡（44.6±3.7）,患者平均病程為（5.0±1.8）。兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過肛門指診、肛門鏡及結(jié)腸鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤和其它病變。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法對(duì)PPH組患者采用PPH術(shù)進(jìn)行治療。具

5、體的治療內(nèi)容是：（1）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前先清潔灌腸，麻醉采用靜脈全麻或腰麻，麻醉成功后常規(guī)碘伏消毒。（2）在擴(kuò)肛后用無創(chuàng)傷鉗夾住肛緣皮膚，使痔塊及直腸的下端黏膜能夠輕度外翻，便于手術(shù)。（3）用肛管擴(kuò)張器插入肛管中，取出內(nèi)芯。（4）用7號(hào)外科縫線將直腸黏膜下層做荷包縫合，并將吻合器置入荷包縫合的下部，保證吻合器的中心桿是固定的，收緊荷包線并結(jié)扎，用帶線器通過吻合器側(cè)孔將縫線拉出，順時(shí)針旋緊吻合器促使直腸下端被結(jié)扎的黏膜進(jìn)入吻合器的套管中，旋緊吻合器后擊發(fā)，持續(xù)約1分鐘，松開旋鈕，同吋逆吋針旋轉(zhuǎn)拔出

6、吻合器。（4）做好后續(xù)的處理工作就是檢查切割環(huán)是否完整，吻合口是否有出血，出血點(diǎn)用可3.0吸收線縫合，從而達(dá)到止血的目的。對(duì)于外剝內(nèi)扎組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)治療。具體治療步驟是：（1）對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的患者進(jìn)行靜脈全麻或局部麻醉，常規(guī)碘伏消毒。這個(gè)環(huán)節(jié)冋PPH組患者手術(shù)的第一步是相同的。（2）充分?jǐn)U肛，將患痔的部位做梭形切口，采用外剝離，內(nèi)結(jié)扎方法將痔核剝離至齒線上，大彎鉗夾住痔核基底部3）用七號(hào)線縫扎。剪除殘端，紗布包扎。術(shù)中應(yīng)有效的止血，術(shù)后積極換藥促使患處盡快愈合。兩組患者經(jīng)過手術(shù)后予以靜脈注射抗

7、生素，并食用半流食物質(zhì)，促使患者能夠保持通便順暢，排便后要求患者高錳酸鉀坐浴。1.結(jié)果PPH組患者手術(shù)后痊愈率更高，愈合吋間更快，與外剝內(nèi)扎組比較差異明顯，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。1.討論關(guān)于痔瘡的形成有兩種學(xué)說。一種學(xué)說認(rèn)為，痔瘡是由直腸末端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢發(fā)生病理性迂曲、擴(kuò)張和瘀血而形成的。另一種學(xué)說認(rèn)為，直腸末端的粘膜下冇一種由血管、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織而形成的特殊結(jié)構(gòu)，稱為“肛墊”，其功能是協(xié)助肛門的緊密閉合，猶如水龍頭橡皮墊圈的作用；當(dāng)肛墊發(fā)

8、生松弛、肥大、下移吋，即并發(fā)靜脈叢瘀曲擴(kuò)張，從而形成痔瘡。這兩種學(xué)說相互聯(lián)系，互為補(bǔ)充。除以上發(fā)病機(jī)理以外，臨床上還發(fā)現(xiàn)冇許多因素對(duì)痔瘡的發(fā)生與發(fā)展有重要促進(jìn)作用，如長期飲灑，進(jìn)食大量刺激性食物，缺乏運(yùn)動(dòng)等。由此可見，痔瘡發(fā)病因素復(fù)雜，iL與日常飲食起居關(guān)系密切。環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療既要保證臨床療效，又要最人限度地保護(hù)肛門功能;手術(shù)治療的關(guān)鍵在于治療的徹底性與保護(hù)肛門功能，冋吋兼顧肛門美觀。傳統(tǒng)的治療環(huán)狀混合痔的方法主要為外剝內(nèi)扎術(shù)。環(huán)狀混合痔痔核間分界雖然不清，但其最嚴(yán)重部位通常仍位于3、7、