胰十二指腸切除術(shù)后腹部主要并發(fā)癥影響因素研究

《胰十二指腸切除術(shù)后腹部主要并發(fā)癥影響因素研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、胰十二指腸切除術(shù)后腹部主要并發(fā)癥影響因素研究【摘要】胰十二指腸切除術(shù)(Pancreatoduodenectomy,PD)是治療膽總管下段癌、Vater壺腹部癌、早期胰頭癌、十二指腸惡性腫瘤以及嚴(yán)重十二指腸損傷、部分良性疾病等的主要手術(shù)方式，該術(shù)式過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)要求高，涉及的器官組織解剖結(jié)果復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥以術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、胃排空功能障礙，腹腔及肺部感染的發(fā)生較為常見(jiàn)，本文獻(xiàn)通過(guò)分析各并發(fā)癥的發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)和防治措施以能降低PD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)后：并發(fā)癥：防治分

2、類(lèi)號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0149-02胰十二指腸切除術(shù)(Pancreatoduodenectomy,PD)是治療膽總管下段癌、Vater壺腹部癌、早期胰頭癌、十二指腸惡性腫瘤以及嚴(yán)重十二指腸損傷、部分良性疾病等的主要手術(shù)方式，以經(jīng)典的Whipple手術(shù)為代表，該術(shù)式過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)要求高，涉及的器官組織解剖結(jié)果復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。。自1935年美國(guó)外科醫(yī)生Whipple首先開(kāi)展這一手術(shù)方式以來(lái)，隨著外科操作技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)，圍手術(shù)期處理改進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等不斷發(fā)展，術(shù)前綜合評(píng)估逐漸完善，使PD

3、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著下降。盡管TO術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍為30%-50%[1],目前如何降低PD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍為腹部外科普外科關(guān)注與探討的問(wèn)題。PD并發(fā)癥多，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥以術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘞，胃排空功能障礙（術(shù)后胃癱）、腹腔及肺部感染、MODS等常見(jiàn)，以及遠(yuǎn)期出現(xiàn)吻合口狹窄、胰腺分泌功能障礙等，本文獻(xiàn)就目前普外科醫(yī)生重視的PD術(shù)后早期并發(fā)癥（術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺，術(shù)后胃癱、腹腔及肺部感染）進(jìn)行綜述，目前如何降低PD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍是普外科醫(yī)生努力的方向。1、術(shù)后出血出血是PD術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括（腹腔出血、消化道出血）

4、，多數(shù)文獻(xiàn)拫到ro術(shù)后出血發(fā)生率為5%-7.5%[2],1998年Trede[3]的研究資料表明：在一些大的中心，術(shù)后出血的發(fā)生率在10%左右，而這些病人中有近三分之一死亡。原因多為在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差，黃疸重，肝功能差，凝血機(jī)制障礙，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后胰瘺，及術(shù)中血管過(guò)于骨骼化，術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)脫落等均可引起術(shù)后出血。雖然其發(fā)生率較低，發(fā)生時(shí)臨床多易早期診斷，但患者發(fā)生出血時(shí)臨床醫(yī)生選擇治療措施仍存在困難，如果處理不當(dāng)、處理不及時(shí)，出血不止、失血性休克可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以術(shù)后需密切觀察患者腹腔引流管、胃管引流液的量及性質(zhì)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查資料，以引起高度重視。國(guó)

5、際上大多根據(jù)出血發(fā)生時(shí)間分為：早期出血和晚期出血，時(shí)間多以5d為界（亦有文獻(xiàn)以3d為界），按出血部位，可分為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，目前普遍認(rèn)為后者在臨床診治上更具有意義，按出血量可分為：輕、中、重度出血［4］。1.1PD術(shù)后腹腔內(nèi)出血腹腔出血是PD術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥，其診斷一般較容易，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腹腔引流出大量鮮紅色血性液體，患者可表現(xiàn)煩躁、口渴、四肢濕冷、脈搏增快、血壓進(jìn)行性下降、尿量減少，結(jié)合血常規(guī)檢查基本可考慮為腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即予以檢測(cè)生命體征，止血、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療，必要時(shí)急診行剖腹探查止血治療。PD術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血多由手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)脫落及術(shù)

6、后胰瘺、膽漏、腹腔內(nèi)感染有關(guān)，Hen等［5］對(duì)402例PD術(shù)后胰漏的患者回顧性分析，發(fā)現(xiàn)腹腔感染及膽漏是PD術(shù)后胰漏并發(fā)大出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前高膽紅素血癥，凝血功能障礙，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面可廣泛滲血，Srivastava等［6］對(duì)PD術(shù)前減黃的前瞻性研究也表明術(shù)前高膽紅素血癥是術(shù)后出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素。綜上所述，高膽紅素血癥、吻合口漏和腹腔感染是PD術(shù)后出血的主要危險(xiǎn)因素。1.2PD術(shù)后上消化道出血術(shù)后上消化道出血是PD術(shù)后出血重要并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后3-5天，重者出血量大，處理不及時(shí)可危及生命，通過(guò)觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)及量，做出診斷并不難，PD術(shù)后上消化道出血多見(jiàn)于術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、吻

7、合口出血、胰腺殘端出血，動(dòng)脈性出血、膽道出血。一旦考慮上消化道出血，必須立即予以止血、輸血、抗休克治療，必要時(shí)急診行剖腹探查治療。1.3綜上所述為預(yù)防PD術(shù)后出血，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）、由于黃疸可引起肝功能不全，凝血機(jī)制障礙，致術(shù)中、術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面出血、滲血，因此對(duì)有黃疽患者，術(shù)前應(yīng)予以保肝、減黃，糾正凝血酶原時(shí)間，常規(guī)給予維生素K3,目前對(duì)梗阻性黃疽患者術(shù)前行減黃術(shù)能否降低PD術(shù)后并發(fā)癥仍存在爭(zhēng)議，多