類固醇性糖尿病

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案　類固醇性糖尿病　類固醇性糖尿病為一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征，系由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌增多，或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。隨著糖皮質(zhì)激素在多種疾病中的廣泛應(yīng)用和人們對糖尿病認(rèn)識的進(jìn)一步加深，類固醇性糖尿病也越來越受關(guān)注。　　糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致糖代謝異常的機(jī)制　　糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素，因此，其對糖代謝的干擾作用主要緣于它對胰島素降糖效應(yīng)的拮抗。具體而言，過量糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致糖耐量異常的主要機(jī)制有：（1）促進(jìn)肝臟中的糖原異生。一方面糖皮質(zhì)激素促進(jìn)氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的釋放，使得糖異生

2、的底物增多，葡萄糖利用受到抑制；另一方面，糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)糖異生過程的限速酶——烯醇化酶的表達(dá)，加速糖異生。（2）抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用。研究顯示，過多的糖皮質(zhì)激素不僅僅抑制胰島素與其受體的結(jié)合，更會抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子4向細(xì)胞膜的移位與錨著，從而降低了外周組織對糖的攝取和利用。體外細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果提示，地塞米松明顯抑制內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的基礎(chǔ)以及胰島素刺激下葡萄糖的利用，同時胰島素信號傳導(dǎo)途徑中的重要物質(zhì)，如胰島素受體底物、蛋白激酶B等表達(dá)也相應(yīng)降低。（3）糖皮質(zhì)激素的異常升高增強(qiáng)了生長激素、腎上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用

3、。（4）糖皮質(zhì)激素除了有誘導(dǎo)胰島素抵抗的作用外，近年來的研究更進(jìn)一步揭示了其對胰島功能還很可能有損害作用。大量的糖皮質(zhì)激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰島素的釋放。類固醇糖尿病的流行病學(xué)特征　　類固醇性糖尿病的發(fā)病率因其原因不同而有差異。Cushing綜合征患者中約60％～90％可出現(xiàn)糖耐量減退，達(dá)到類固醇糖尿病的約占Cushing綜合征人群的30％～40％。但關(guān)于運(yùn)用糖皮質(zhì)激素人群的類固醇糖尿病發(fā)病率問題，目前尚缺乏較大規(guī)模的調(diào)查研究，一些小樣本病例的統(tǒng)計結(jié)果有所差異，數(shù)據(jù)約在8.8％～40％左右。這一差異可能和所觀察的病人數(shù)目少，

4、原發(fā)病病種不同等多種因素有關(guān)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案　　等匯總的器官移植后運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療的病人的資料顯示，原本沒有糖耐量異常者，服用糖皮質(zhì)激素幾年后約10％～20％的患者發(fā)生糖尿病。綜合現(xiàn)有資料，目前認(rèn)為，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療者糖尿病的發(fā)生率主要與下列因素有關(guān)：1、年齡：年齡是公認(rèn)的影響因素。年長者，特別是40歲以上的患者在運(yùn)用了糖皮質(zhì)激素后，更容易出現(xiàn)糖耐量異常與糖尿病。這可能是因?yàn)殡S著年紀(jì)的增長，胰島功能進(jìn)行性衰退，胰島素抵抗更加明顯，在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素就很容易促使糖代謝紊亂的發(fā)生，甚至誘發(fā)糖尿病。2、性別：有關(guān)性別對

5、類固醇性糖尿病發(fā)病率的影響，各家觀點(diǎn)不一。有的認(rèn)為男女之間沒有差別，但一些資料則顯示男性發(fā)病率較高?！　?、糖尿病家族史：有糖尿病家族史的人群患類固醇性糖尿病的幾率顯著高于家族史陰性者。遺傳易感性使有糖尿病陽性家族史的人更易產(chǎn)生糖耐量異常和胰島功能衰退。而且，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素前，基礎(chǔ)血糖水平偏高者也更容易發(fā)病。　　4、肥胖：肥胖人群在糖皮質(zhì)激素增高時比同年齡同種族的非肥胖人群更容易出現(xiàn)糖耐量異常。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案　　5、糖皮質(zhì)激素的劑量、療程和制劑種類：一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素劑量越大、療程越長則發(fā)病幾率越高。糖皮質(zhì)激素的日劑量是

6、首當(dāng)其沖的影響因素。如果把所運(yùn)用的激素都換算成為相同效能的強(qiáng)的松的話，盡管也有每日運(yùn)用20mg強(qiáng)的松就發(fā)病的報道，但總體而言，每日劑量50mg以上時，類固醇性糖尿病就比較常見；每日劑量多于20mg與小于20mg者相比，前者發(fā)生糖尿病較多；總劑量高于5000mg者是小于1000mg者的3倍；每日的氫化可的松用量每增加40mg，則發(fā)生糖尿病的危險性增加1.8倍。類固醇性糖尿病患者發(fā)病前的用藥時間也千差萬別，從數(shù)日到數(shù)年不等，但總體而言用藥時間久者更容易患病。不同制劑對葡萄糖代謝的影響也不完全相同。在合成的類固醇制劑中，強(qiáng)的松和強(qiáng)的松

7、龍對糖代謝的影響比氫化可的松強(qiáng)4倍。去炎松在大鼠中減少糖原沉積的作用比氫化可的松強(qiáng)10～40倍?！　?、原發(fā)疾病的種類：臨床上需要運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的病種很多，不同疾病患者發(fā)生類固醇性糖尿病的傾向不同，但這一影響因素的作用比較微弱。血液病如再生障礙性貧血、白血病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥以及肝病、溶血性黃疸等患者運(yùn)用糖皮質(zhì)激素后容易發(fā)生糖尿病，特別是肝病患者，小劑量通常即可誘發(fā)糖尿病，這可能與肝病患者肝臟內(nèi)糖代謝受損有關(guān)。相對而言，肉瘤、結(jié)節(jié)病、血管病和潰瘍性結(jié)腸炎患者則不易發(fā)生類固醇性糖尿病?！☆惞檀继悄虿〉呐R床表現(xiàn)依據(jù)糖尿病病

8、程的長短和病情的輕重，患者臨床表現(xiàn)各異。典型的患者可有“三多一少”以及其它相關(guān)表現(xiàn)，與2型糖尿病相類似。但是，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為類固醇性糖尿病具有自身的一些臨床特點(diǎn)：（1）起病較快，既往無糖尿病史的人群在糖皮質(zhì)激素治療后平均2～3周內(nèi)可出現(xiàn)糖耐量異常。（2）病情相對較