中譯版-2007年-肛提肌解剖新發(fā)現(xiàn)

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1、《結(jié)腸直腸病》雜志2007年第50卷第10期1647-1655頁??美國(guó)結(jié)腸直腸外科學(xué)會(huì)200710.1007/s10350-007-0262-1原創(chuàng)性作品盆底影像：肛提肌解剖學(xué)郭茂林1?李大偉1(1)?大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科郭茂林Email:maolinguo@163.com目的根據(jù)解剖學(xué)的觀察，肛提肌被分為許多功能部。本研究的目的是通過CT和MRI圖像顯示一個(gè)完整的肛提肌。方法正常盆部影像，通過22位志愿者仰臥位和靜息態(tài)（10男，年齡21~23歲）MRI檢查獲得。尸體肛提肌影像，通過10具成年人尸體（5男）仰臥位CT掃描獲得。MRI原始影像被用于測(cè)量肛提肌橫行部的高度

2、和泌尿生殖裂孔的面積。MRI原始影像和CT重建影像，被用于研究肛提肌的解剖。結(jié)果肛提肌具有橫行部和垂直部2個(gè)部分。前橫行部為盆狀，中橫行部為漏斗狀，后橫行部為穹隆狀。橫行部在恥骨直腸肌平面向下折轉(zhuǎn)并延續(xù)為垂直部。垂直部是位于裂孔內(nèi)結(jié)構(gòu)的外面的一個(gè)肌性管道。恥骨直腸肌是一個(gè)位于垂直部外面的u-形肌。在22個(gè)志愿者中，發(fā)現(xiàn)一例有完整的會(huì)陰深橫肌。在尸體上，坐骨直腸窩的體積大小會(huì)影響整個(gè)盆底的解剖形態(tài)。結(jié)論：在臥位，盆部的不同冠狀面上，肛提肌橫行部表現(xiàn)出5種不同的形態(tài)，并從盆狀逐漸演變?yōu)轳仿?。恥骨直腸肌位于肛提肌的外面，并不是肛提肌的組成部分。[關(guān)鍵詞]肛提肌；恥骨直腸肌；解剖；

3、磁共振成像；CT在過去的幾十年里，圍繞肛提肌解剖存在大量的爭(zhēng)議。1肛提肌通常被描述為盆狀肌，但是許多放射學(xué)家對(duì)此提出了異議。肛提肌已經(jīng)被描述為穹隆狀，1,2或者把髂骨尾骨肌描述為向上凸起的肌肉。3在文獻(xiàn)上，有的作者認(rèn)為恥骨直腸肌是肛提肌的主要組成部分。3–5或者不是肛提肌的組成部分。6因此，需要做更詳細(xì)的影像學(xué)研究去弄清肛提肌的解剖。我們的目的是通過CT和MRI的聯(lián)合運(yùn)用，進(jìn)而顯示一個(gè)完整的的肛提肌，對(duì)肛提肌的形態(tài)和組成進(jìn)行界定。受試者和方法我們雇傭了22個(gè)大學(xué)生，12個(gè)未經(jīng)產(chǎn)的女性和10個(gè)男性（年齡21-23歲），沒有盆底或排便異常。在進(jìn)行檢查之前，在告知可能的風(fēng)險(xiǎn)和利益以

4、后，從所有的志愿者那里獲得了知情同意書。在實(shí)驗(yàn)之前，受試者被要求排空膀胱。在成像之前，將200毫升凡士林注入直腸，其中有6個(gè)受試者還在肛內(nèi)放置一個(gè)直徑4毫米的塑料管，然后用線圈包裹盆部。所有的志愿者在靜息態(tài)時(shí)做盆部標(biāo)準(zhǔn)序列的MRI檢查，MR機(jī)型為PHILIPSInteraAchieva1.5T。取仰臥位，掃描骶尾部至盆底以下3~5cm區(qū)域。掃描參數(shù)：冠狀面和矢狀面采用快速自旋回波（TSE）序列T1WI，TR1300-1500ms，TE18ms，掃描野375-400mm，矩陣320×320；恥骨直腸肌層面采用快速自旋回波（TSE）序列PDW，TR2000ms，TE1411ms，

5、掃描野180mm，矩陣205×205。掃描序列的層厚均為3mm無間隔掃描。尸體組：MSCT機(jī)型為PHILIPSBrilliance16。仰臥位，掃描范圍自骶尾部至盆底以下3~5cm區(qū)域。掃描參數(shù)：120kV，200mAs，層厚1.0mm，重建間隔0.5mm，矩陣512×512。掃描后的原始數(shù)據(jù)被傳送到PHILIPSBrilliance2.0工作站進(jìn)行后處理，重建標(biāo)準(zhǔn)的冠狀面、肛管軸線冠狀面、恥骨直腸肌平面以及矢狀面圖像。重建層厚3.0mm，重建間隔3.0mm。影像分析一位熟練的放射醫(yī)生（李）在2003年版的MRI工作站評(píng)估影像資料(PHILIPSMedicalSystems)

6、；2位放射醫(yī)生（李，郭）會(huì)診每幅圖像，直到意見一致。正中矢狀面和肛門軸位冠狀面，被用于分析垂直部的解剖形態(tài)(VP)。恥骨直腸肌層面被用來確定泌尿生殖裂孔的寬度、長(zhǎng)度和面積，取最大值。在膀胱頸、陰道、肛門、坐骨棘和肛后斷面，原始的冠狀面MRI被用來分析肛提肌橫行部的形態(tài)。在坐骨棘的冠狀面，還采用電子測(cè)徑尺精確測(cè)量肛提肌橫行部的3處高度，分別是外點(diǎn)高度、中點(diǎn)高度和內(nèi)點(diǎn)高度。這個(gè)高度的基線是兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)的連線。依據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估每個(gè)冠狀面橫行部的形態(tài)，橫行部的不同解剖形態(tài)被分為5種。1.?盆狀：如果橫行部的中點(diǎn)位于內(nèi)外2點(diǎn)連線以下，橫行部將向下凹陷，從上面看時(shí)，2側(cè)的橫行部形成一

7、個(gè)盆。(Fig.?1A).2.?漏斗狀：如果3點(diǎn)位于同一條直線上，并且外點(diǎn)高于內(nèi)點(diǎn)，橫行部也將向下凹陷，從上面看時(shí)，2側(cè)的橫行部構(gòu)成一個(gè)漏斗。(Fig.?1B).3.?平臺(tái)狀：3點(diǎn)位于同一水平面。4.?偏穹隆狀：如果外點(diǎn)的高度≥中點(diǎn)>內(nèi)點(diǎn)，而且中點(diǎn)在內(nèi)外2點(diǎn)連線的上方，2側(cè)的橫行部形成2個(gè)偏穹隆。(Fig.?2A).5.?穹隆狀：如果3個(gè)點(diǎn)中，中點(diǎn)最高，橫行部將向上凸起，從下面看時(shí)，2側(cè)的橫行部形成2個(gè)穹隆。(Fig.?2B).11Figure?1?A,B,C,D，分別是膀胱頸、陰道、肛門、坐骨棘和肛后