[應(yīng)用文書(shū)]護(hù)理核心制度

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1、護(hù)理核心制度?第一節(jié)護(hù)理查對(duì)制度１．醫(yī)囑查對(duì)制度（1）醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)一次，區(qū)護(hù)長(zhǎng)每日參加總查對(duì)醫(yī)囑一次?？谱o(hù)長(zhǎng)每周參加總對(duì)醫(yī)囑一次。（2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。（3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。（4）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)師要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。（5）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。２．服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：擺藥后

2、查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕及密封鋁蓋有無(wú)松懈。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。（4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿

3、經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。（7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊2人核對(duì)制度。３．手術(shù)患者查對(duì)制度（1）手術(shù)室接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，與通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片等）。（2）術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告等。（3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥等。（4）有關(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。（5）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由洗手護(hù)士和巡回

4、護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、縫針、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。（6）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后連病理檢驗(yàn)單一起立即送病理檢驗(yàn)。４．抽血交叉查對(duì)制度（1）認(rèn)真核對(duì)配血交叉單，患者血型單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。（2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）執(zhí)行，一人抽血，一人核對(duì)。（3）抽血后須在試管上貼條形碼，并寫上區(qū)號(hào)、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。（4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜

5、脈中抽取。（5）抽血時(shí)對(duì)檢驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。５．取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治病盤或清潔容器內(nèi)取回。６．輸血查對(duì)制度（1）輸血前須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。（2

6、）檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲、有無(wú)裂痕，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。（3）血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（4）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，呼喚患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。（5）檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。（6）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。（7）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后

7、，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再續(xù)血袋輸注。（8）輸血期間，密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。（9）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。７．飲食查對(duì)制度（1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志。查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類。并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。（2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。（3）開(kāi)餐前在患者床頭再查對(duì)一次。（4）對(duì)禁食患者，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。（5）因病情限制食物的患者，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人

8、員檢查后方可食用。８．供應(yīng)室查對(duì)制度（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（2）發(fā)放各種無(wú)菌包，注射用物時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、失敗日期及滅菌指示劑。（3）收回器械包