先天因素-錯(cuò)合畸形的病因

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1、先天因素-錯(cuò)合畸形的病因先天因素（congenitalcauses）是指從受孕后到出生前，胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育中，因各種原因所產(chǎn)生的。應(yīng)該看到，先天因素雖然不一定具有遺傳性，但遺傳因素卻都是先天性的。1.母體因素母親妊娠時(shí)的狀態(tài)，很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。妊娠期母體的營(yíng)養(yǎng)不良、缺少胎兒生長(zhǎng)發(fā)育必須的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)以及維生素B、C、D等，都可造成胎兒發(fā)育不良或發(fā)育異常。妊娠初期患病，如風(fēng)疹、中毒、內(nèi)分泌功能失調(diào)、梅毒及其他傳染病也會(huì)影響胎兒骨的鈣化程度，骨縫的閉合時(shí)間，牙齒的萌出、乳牙根的吸收，甚至?xí)?dǎo)致牙齒發(fā)育不全。先天性梅毒引起的牙體畸形，主要表現(xiàn)在第一恒磨牙、切牙及尖牙牙冠的形態(tài)發(fā)育異

2、常，如Hutchinson切牙及桑椹狀磨牙。還可產(chǎn)生頜骨畸形，如上頜骨發(fā)育不足，小下頜，使前牙呈反合或開(kāi)合。娠期間，母親受外傷，受鐳及大劑量放射線照射，也可引起胎兒的發(fā)育畸形。2.胎兒因素正常狀態(tài)下，胎兒在子宮內(nèi)也承受著一定壓力，因子宮大小及胎兒體位的變化，這種壓力常成為異常的壓力或變?yōu)橥饬Γ瑝浩忍耗骋徊课?，特別是子宮狹窄，羊水少對(duì)胎兒的影響更為明顯，如羊水壓力失常、羊膜病變、膝或腿壓迫一側(cè)面部、臍帶纏繞等都可引起胎兒畸形。胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)、孕期或分娩時(shí)損傷，也可能使胎兒發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。3.常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷除了胚胎時(shí)期已經(jīng)決定了遺傳影響外，在胎兒的

3、生長(zhǎng)發(fā)育中，腭突、上頜突及下頜突等各種突起的融合，多數(shù)應(yīng)在胎兒早期完成，形成牙胚及上下頜骨的骨化中心等。如果此時(shí)發(fā)育障礙，引起的錯(cuò)合畸形和遺傳因素所產(chǎn)生的等同，若有遺傳因素參與，出生后則很難鑒別其實(shí)質(zhì)性原因。（1）多生牙：來(lái)自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。牙齒數(shù)目比正常人多者稱多生牙。是由牙胚發(fā)生時(shí)期發(fā)育異?；蜻z傳因素所致。多生牙的生長(zhǎng)無(wú)確切時(shí)間，可能在出生時(shí)或生后10-12歲。它可發(fā)生在牙弓的任何部位，常見(jiàn)上頜恒中切牙之間，呈錐形。位于側(cè)切牙或前磨牙區(qū)的多生牙，有時(shí)與鄰牙形狀相似，難以區(qū)別。多生牙的數(shù)目有1個(gè)或數(shù)個(gè)，可單獨(dú)或成對(duì)發(fā)生，有的多生牙長(zhǎng)期不萌出埋藏在頜骨內(nèi)或阻生。多生牙占據(jù)了

4、恒牙的位置，常引起恒牙的錯(cuò)位萌出，造成牙列擁擠或產(chǎn)生間隙。因此，要拔除阻礙恒牙萌出的多生牙，而且要去除表面復(fù)蓋的骨質(zhì)及增生的牙齦。在鎖骨顱骨綜合征時(shí)，常見(jiàn)幾個(gè)多生牙會(huì)影響恒牙萌出，也會(huì)產(chǎn)生骨吸收障礙，牙齦纖維化。（2）先天性缺失牙：先天性缺牙源于牙發(fā)育早期階段的異常，臨床上并不少見(jiàn)，常見(jiàn)于恒牙列醫(yī)學(xué)

5、教育網(wǎng)整理，但先天性無(wú)牙則罕見(jiàn)。先天性缺牙可能與遺傳因素或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)。從既往的研究報(bào)告看：先天性缺牙是人類咀嚼器官演化過(guò)程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。先天性缺牙發(fā)生順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙。這些牙在牙列中，功能相對(duì)較弱，第三恒磨牙及上頜側(cè)切牙的

6、形態(tài)，大小變異率也高。所以推測(cè)恒牙先天缺失可能與人類食性的變化及相應(yīng)咀嚼功能的改變有關(guān)。缺牙影響到牙的形態(tài)、位置、鄰牙移位和頜骨的生長(zhǎng)，進(jìn)而引起牙間隙和上下頜弓不協(xié)調(diào)等。多數(shù)牙先天性缺失則面下1/3變短，唇頰凹陷，牙槽突生長(zhǎng)受限，影響功能和美觀。（3）牙大小形態(tài)異常：是鑒于發(fā)育形態(tài)分化階段的異常。一般認(rèn)為由遺傳所決定的。同一個(gè)體或不同個(gè)體之間有很大差異。牙齒巨大，多見(jiàn)于上頜中切牙和側(cè)切牙，頜骨相對(duì)小，形成上頜前牙前突或擁擠。牙齒過(guò)小，多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，頜骨相對(duì)大，則形成牙間隙。牙齒的形態(tài)和牙齒的大小是密切相關(guān)的，最常見(jiàn)的形態(tài)異常是切牙和尖牙，呈圓錐型；前磨牙和磨牙可能缺少牙尖或有2個(gè)舌尖的

7、下頜第二前磨牙。此外偶然可見(jiàn)一些因發(fā)育缺陷而引起的形態(tài)異常，如牙釉質(zhì)缺損及發(fā)育不全、牙瘤、融合牙等，均可造成錯(cuò)合畸形。（4）舌形態(tài)異常：舌的形態(tài)與其功能、壓力有關(guān)。巨舌癥：舌體肥大，經(jīng)常伸出口外，舌兩側(cè)緣有牙齒的壓痕，因巨大舌體的壓力，可使牙弓擴(kuò)大，出現(xiàn)牙間隙。推下頜牙向前形成反合。舌體停留在上下頜牙齒之間形成開(kāi)合。臨床應(yīng)注意與舌的血管瘤相鑒別。小舌癥：很少見(jiàn)，因不能構(gòu)成對(duì)牙弓的正常功能壓力，而形成牙弓狹窄及牙齒擁擠等。（5）唇系帶異常：上唇系帶位于口腔前庭，居上中切牙的中央，由結(jié)締組織構(gòu)成。起自上唇內(nèi)側(cè)連接牙槽突止于腭乳頭。嬰幼兒時(shí)，唇系帶較寬，附麗低，隨著牙齒萌出，牙槽嵴增高，系帶纖維

8、束逐漸萎縮，變薄變窄，通常到10-12歲時(shí)，附著在距離兩中切牙間齦緣上方約3mm處，若唇系帶不能自行萎縮，仍然粗大，則可造成上中切牙間隙。唇系帶異常可能有遺傳因素。許多學(xué)者注意到，咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。Hughes發(fā)現(xiàn)，若父親的上頜牙弓寬大，母親的上頜牙弓狹窄，則子女的上頜牙弓多與母親相似。反之，若父親的上頜牙弓狹窄時(shí)，母親的上頜牙弓寬大，則遺傳表現(xiàn)與父親相近。Moore也發(fā)現(xiàn)，若父母的一方或雙方有小下頜發(fā)育