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1、生殖器疙疹臨床診療指南（2009)一、定義：生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（herpesSimplevirus，HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚站膜而引起的性傳播疾病。HSV可分為I型（HSV–1）和2型（HSV-2）．生殖器皰疹主要由HSV-2引起，也可由HSV-1或兩型混合感染所致二、流行病學(xué)；血清流行病學(xué)調(diào)查和臨床病例報(bào)告均顯示本病的發(fā)生率顯著升高，但受調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象和亞臨床感染及不典型表現(xiàn)等因素的影響，尚難準(zhǔn)確評(píng)估本病在我國(guó)的流行情況。本病主要通過皮膚／粘膜的直接接觸傳染，其他方式感染的可能性極小，因此不安全性行為是本病發(fā)生的高危因素：臨床發(fā)現(xiàn)，生
2、殖器皰疹患者人群中，合并HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，可能與前者導(dǎo)致皮膚粘膜屏障破壞或兩種病毒之間存在復(fù)雜相互作用有關(guān)。近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹有所增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)：三、臨床表現(xiàn)：生值器皰疹可分為初發(fā)性、復(fù)發(fā)性、亞臨床HSV激活等類型，此外還存在一些特殊類型，臨床表現(xiàn)具有各自特點(diǎn)（一）初發(fā)性生殖器皰疹（forstepisodeofgenitalherpes):首次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者．包括原發(fā)性生殖器皰疹(HSV首次感染）和非原發(fā)性初發(fā)性生殖器皰疹（既往有HSV感染）潛伏期一般為2~14天，患者一般病程較長(zhǎng)，可持續(xù)5一20天，病情較嚴(yán)重，可
3、合并全身癥狀（如發(fā)熱、頭痛、全身不適和肌肉酸痛等大患處早期表現(xiàn)為紅斑，并迅速發(fā)展為水皰、糜爛和潰瘍、局部多有明顯疼痛，女性患者因可累及宮頸而引起陰道分泌物增多部分患者皮損累及較廣泛，可發(fā)生于生殖器外。（二〕復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（recurrentgenitalherpes)：大多數(shù)病例可發(fā)展為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。全身癥狀少見，皮損局限．病程較短一般持續(xù)6~10天，復(fù)發(fā)頻率個(gè)體差異較大．平均3~4次/年，發(fā)作頻繁者每年可超過10次：1典型表現(xiàn)：多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5天有前驅(qū)癥狀，如局部瘙癢、燒灼、刺痛．隱痛、麻木和會(huì)陰墜脹等，隨后發(fā)生集簇性小水皰，很決破潰形成糜爛或淺表
4、潰瘍自覺癥狀較初發(fā)者輕．持續(xù)6~10天后愈合。2、不典型表現(xiàn)：可表現(xiàn)為非特異性局限性紅斑、點(diǎn)狀糜爛裂隙潰瘍、滲出、硬結(jié)（或癤腫）和毛囊炎等，需注意與其他疾病鑒別。（三）亞臨床HSV激活（subclinicalreactivationofHSV):HSV在體內(nèi)被激活，無臨床表現(xiàn)，但可間歇排毒。病毒激活可同時(shí)發(fā)生在多個(gè)解剖部位（如陰道、子宮頸和直腸等），本型患者可從外觀正常的受累部位分離出病毒。亞臨床HSV激活患者的最大危害是傳染性伴，研究顯示，70％的傳染發(fā)生在與亞臨床HSV激活患者性接觸后．且女性更容易被傳染：（四）特殊類型的生殖器皰疹；1新生兒皰疹：可分為局
5、限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型．為本病嚴(yán)重類型．幾乎均由分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道接觸感染，可危及患兒生命。2皰疹性宮頸炎：表現(xiàn)為黏液膿性宮頸炎，可出現(xiàn)宮頸充血、脆性增加、水皰、粘膜糜爛甚至壞死3、皰疹性直腸炎：多見于男男同性性行為者，可表現(xiàn)為肛周水皰，潰瘍，自覺疼痛，還可表現(xiàn)為里急后重，便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱全身不適、肌痛等四、病原學(xué)檢查；1．病毒培養(yǎng)：HSV細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性是病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性與紅斑、水皰、結(jié)痂等不同皮損形態(tài)有關(guān)．水皰的病毒培養(yǎng)成功率相對(duì)較高。由于初發(fā)性生殖器皰疹的病毒載量遠(yuǎn)高于復(fù)發(fā)性．故其病毒培養(yǎng)成功率也較高2抗原檢測(cè)：利用酶聯(lián)免疫吸附
6、試驗(yàn)或免疫熒光試驗(yàn)可檢測(cè)HSV抗原．但不能區(qū)分病毒型別疑似HSV感染但又無皮損或皮損不典型時(shí)，可借助抗原檢測(cè)鑒別亞臨床HSV激活或不典型生殖器皰疹。3、核酸檢測(cè)：PCR可檢測(cè)HSV-DNA，其意義與抗原檢測(cè)相似，但敏感性更高，囚其在臨床的應(yīng)用受到設(shè)備、價(jià)格和假陽(yáng)性等問題的限制．較少常規(guī)開展。4血清杭體檢測(cè)：ELISA或Western印跡試驗(yàn)可檢測(cè)血清中型特異性抗體，并可用于區(qū)分病毒型別。但因血清學(xué)檢測(cè)受感染情況、方法學(xué)等多種因素影響，抗體檢測(cè)僅作為生殖器皰疹的臨床輔助診斷證據(jù)，結(jié)合臨床綜合分析，而不能單獨(dú)作為確診或排除依據(jù)：目前抗體檢測(cè)多用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧
7、性臨床分析。五、診斷：l診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不安全性行為、自身或性伴感染史．同時(shí)具有典型臨床表現(xiàn)不典型皮損需結(jié)合病原學(xué)檢查確診。病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)加上病原學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性。2鑒別診斷主要應(yīng)與能引起生殖器潰瘍的疾病進(jìn)行鑒別，如硬下疳（一期梅毒）、軟下疳和Behcet綜合征等，此外某些皮膚病〔如帶狀皰疹、接觸性皮炎、固定型藥疹、膿皮病、Reiter病、念珠菌病等）也可能引起類似表現(xiàn)，需要臨床注意。六、治療：(一）治療目標(biāo)：緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、減少排毒以及減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（二）患者教育：感染HSV-2較感染HSV-1者更易復(fù)發(fā)，但隨著病程的延長(zhǎng)，部分
8、患者的復(fù)發(fā)有減少均勢(shì)：應(yīng)保持規(guī)律的生活
