生殖器皰疹治療指南

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1、生殖器皰疹治療指南疾病簡(jiǎn)介：生殖器皰疹(GcnifalHerpes,GH)即發(fā)牛:于牛:殖器部位的單純皰疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，小醫(yī)屬于熱瘡的范疇。它與發(fā)生于口角外的單純皰疹不同，絕人多數(shù)通過性關(guān)系傳染。疾病分類：一、原發(fā)性生殖器皰疹：即首次感染HSV-1或HSV-2o潛伏期2-14天，平均3-5天。皮損為簇集或散在的小水皰，2-4天示破潰形成糜爛或潰瘍，后結(jié)痂自愈。H覺疼痛。二、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：指原發(fā)性牛殖器皰疹丿支損消退后「4個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，皮損-般于原部位出現(xiàn)。皮損類似于原發(fā)性生殖器皰疹，但病情鮫輕，病程較短，發(fā)疹

2、而常有前驅(qū)癥狀(局部燒灼感、針刺感、或感覺異常)。三、亞臨床型生殖器皰疹：50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型臨床表現(xiàn)，是牛殖器皰疹的主要傳染源。具不典型破損對(duì)表現(xiàn)為牛殖器部位的微小裂隙、潰瘍等,易被忽略。發(fā)病原因：病原體：是單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV),HSV是皰疹病毒的?種，為較大的DNA病毒，其直徑為150?200nm,心球狀區(qū)為雙股DA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對(duì)稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。HSV主要經(jīng)過皮膚，粘膜或破損處進(jìn)入

3、人體內(nèi)，首先在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，不論冇無臨床癥狀，病毒在局部充分復(fù)制后感染感覺神經(jīng)或

4、j主神經(jīng)未稍，病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從皮膚粘膜接種HSV到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)病我,人約2天時(shí)間，可見其感染速度相當(dāng)快。HSV-1通常由呼吸道，消化道及皮膚粘膜密切接觸感染，所以HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床所見主要是顏血部位的皰疹，HSV-2主要因性行為傳播，生殖器接觸而感染，所以HSV-2則常潛伏在紙神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床主要表現(xiàn)為生殖器皰疹，患者血清學(xué)均為陽性，可終牛?有泌尿牛殖道HS

5、V間歇性活動(dòng)。感染最初階段，病我先在神經(jīng)節(jié)及與Z相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后通過感覺神經(jīng)到達(dá)其未稍而使與之相關(guān)的皮膚，粘膜表而發(fā)牛:皮損，病毒從外周感覺神經(jīng)擴(kuò)散到皮膚，粘膜,這一情況，可以解釋表皮人而積受感染和遠(yuǎn)離原發(fā)部位新病損發(fā)牛?的原因，原發(fā)性HSV感染病人常有這些特點(diǎn)，而口從遠(yuǎn)離接種部位的神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)病毒,初次發(fā)病臨床癥狀消退后,在神經(jīng)內(nèi)不再分離到感染性病毒，在細(xì)胞表而也檢不出病每蛋口，各種刺激因素，如免疫抑制，勞累，感染，精神創(chuàng)傷以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等都可引起病毒復(fù)活。原發(fā)感染緩解后，神經(jīng)節(jié)屮找不到感染的病毒和病毒結(jié)構(gòu)

6、蛋口，潛伏感染神經(jīng)細(xì)胞屮的病毒基因組和顯性感染不同，前者HSV的DNA是環(huán)狀的，在潛伏感染的小鼠神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)和人的三叉神經(jīng)節(jié)中檢出的RNA轉(zhuǎn)錄物屮可與編碼早期基因TCPO的區(qū)域雜交，此RNA是編碼TCPO的DNA互補(bǔ)鏈轉(zhuǎn)錄來的，此“反義”RNA可能參與維持神經(jīng)內(nèi)潛伏感染但不參與建立潛伏感染，維持潛伏感染的機(jī)制不清楚，似乎潛伏感染的細(xì)胞僅冇HSV蛋白質(zhì)的部分轉(zhuǎn)錄。HSV可分為兩種抗原型,即HSV-1和HSV-2型,HSV-1型感染99%以上發(fā)生于口，咽，鼻,眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見于GH,據(jù)統(tǒng)計(jì),GH病原體的90

7、%為HSV-2,10%為HSV-1,兩者在許多方而不同，其相界點(diǎn)見表1。HSV耐冷怕熱，在50?52°C水中可迅速滅活，4°C吋町存活數(shù)周，-70匸吋可存活數(shù)月Z久但在干燥環(huán)境屮，溫度雖高也町使其存活時(shí)間延長(zhǎng)，HSV対常用的消毒劑敏感，0.5%甲醛溶液，1%來蘇水溶液或肥皂水等均町使其滅活。病理生理：HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚，黏膜的分泌物，唾液和糞便中，它經(jīng)呼吸道,口腔，生殖器的黏膜和破損的皮膚處儀入人體，在入口處牛長(zhǎng)繁殖，后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害，若發(fā)牛于口，鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，

8、而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH,部分呈無癥狀的隱性感染狀態(tài)。當(dāng)原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜，血液和感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在GH,HSV常潛伏于紙神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并經(jīng)唾液，血液和黏膜分泌物排毒，由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏病毒繁殖所需的特界性轉(zhuǎn)錄酶，因FljHSV在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)，一旦機(jī)休抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱，受涼，日曬，情緒激動(dòng)，消化不良，月經(jīng)，機(jī)械刺激或放射線照射等因素的作用卜?，使?jié)摲鼱顟B(tài)的HSV激活，從后根神經(jīng)節(jié)中釋放出來而引起復(fù)發(fā)性單純皰疹。在原發(fā)性感染后4?5天，體內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)HSV的中和

9、抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體，使復(fù)發(fā)性單純皰疹的病情減輕，并不發(fā)生病毒血癥，但不能制止其復(fù)發(fā)，單純皰疹的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能降低冇密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)：HSV感染是一種金身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道，口腔，生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜，血液，睡液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)