跟師李可老心得.doc

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1、跟師李可老心得廣東省中醫(yī)院雒曉東體會(huì)1：六經(jīng)賅萬病之理《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬病。《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個(gè)性特點(diǎn)來研究辨治疾病。二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來論治疾病，但明傷寒六經(jīng)之理，可達(dá)萬病皆通之境界，可以內(nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化），外應(yīng)于六氣，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗(yàn)之水平。故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心），以雜病論治為緯，融會(huì)貫通，成一家之體。體會(huì)2：論辨陰陽(yáng)之綱領(lǐng)一、辨五臟之陽(yáng)虧陽(yáng)衰要點(diǎn)腎―――畏

2、寒肢冷脾―――食少便溏肝―――疲乏倦怠肺―――氣短聲低心―――心慌面白二、辨陰陽(yáng)之總體要點(diǎn)(舌脈神氣聲色便)陽(yáng)陰舌舌紅苔黃干燥舌淡苔白滑潤(rùn)脈脈大有力脈弱無力神有無（但欲寐）氣亢奮疲乏聲高亢低弱色紅赤青白二便尿赤便干便溏尿清三、坎離卦解離卦寓心，真陰寓于中坎卦寓腎，元陽(yáng)潛于內(nèi)二者互為其根人體合而觀之，一陰一陽(yáng)而已；更以陰陽(yáng)凝聚而觀之，一團(tuán)元?dú)舛?。無極――太極――兩儀――四象――八卦體會(huì)3：鄭氏理法特點(diǎn)一、理論上：沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，特重陽(yáng)氣――元陽(yáng)、真氣。氣化六經(jīng)――乃傷寒一部之真機(jī)！二、診斷辨證上：首辨陰陽(yáng)！重辨六經(jīng)！萬病總在陰陽(yáng)之中！三、論治上：“但扶

3、真陽(yáng)，內(nèi)外二邪皆能治”“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”治療上但求回陽(yáng)，扶陽(yáng)，救陽(yáng)…四、用藥上：承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)，簡(jiǎn)方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經(jīng)以治萬病，絕不拘于傷寒。體會(huì)4：傷寒論――立法垂方之作氣化二字，乃傷寒書一部之真機(jī)！傷寒者，邪傷太陽(yáng)寒水之經(jīng)也，非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽(yáng)寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽(yáng)賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽(yáng)被郁，太陽(yáng)不開也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽(yáng)，與太陽(yáng)寒水合化，寒水者，太陽(yáng)之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。治之以開腠疏表，因勢(shì)利導(dǎo)之，以從太陽(yáng)之開，麻桂峻劑為首選；

4、體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽(yáng)，少陰者，太陽(yáng)陽(yáng)氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經(jīng)一體也，六氣一氣也！老父有不助小兒之理乎？桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也。和營(yíng)衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽(yáng)重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽(yáng)，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽(yáng)經(jīng)證的面目，即是傷寒也?！斌w會(huì)5：三陰論少陰是三陰的基礎(chǔ)，為坎中一點(diǎn)真陽(yáng)之所在。也是一身之根基。故三陰陽(yáng)虧，皆可補(bǔ)少陰；三陰陽(yáng)衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽(yáng)之根，三陽(yáng)不解者，久則入三陰，

5、三陽(yáng)不振者，即可助三陰之陽(yáng)，附姜桂是也。六氣之體，六經(jīng)之體也。太陽(yáng)氣虛，麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽(yáng)虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃?，厥陰經(jīng)證，血分寒凝，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。體會(huì)6：治陽(yáng)氣陰血仲景之論，陽(yáng)氣陰血不分也。陽(yáng)即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽(yáng)藥。回陽(yáng)、救陽(yáng)、扶陽(yáng)不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽(yáng)藥，也回陽(yáng)助陽(yáng)，從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴，為回陽(yáng)救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽(yáng)救逆，起重疾

6、沉疴，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽(yáng)者用通脈，戴陽(yáng)者用白通，格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。陽(yáng)欲散者，加來復(fù)湯斂之。陰欲脫者，加人參以救之。昏迷竅閉者，加麝香以開之。最佳之劑，莫過于李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。少陰陽(yáng)氣實(shí)一身陽(yáng)氣之根，六經(jīng)陽(yáng)虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽(yáng)陽(yáng)虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽(yáng)陽(yáng)明皆多熱證。但三陰陽(yáng)虛，皆可用之。太陰陽(yáng)虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽(yáng)虛，也用四逆，觀烏

7、梅丸可知也。體會(huì)7：三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰論三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽(yáng)明為三陰之屏障。陽(yáng)明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬物所歸，無所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽(yáng)蓄血，有桃核承氣湯證，以陽(yáng)明之府為出路也，少陽(yáng)膽腑證，發(fā)熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽(yáng)明為出路也。邪犯三陽(yáng)，均要累及陽(yáng)明，太陽(yáng)有鼻鳴干嘔，少陽(yáng)心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽(yáng)以姜棗和胃止嘔，少陽(yáng)以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。太陰為后天之本，與陽(yáng)明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，

8、內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無胃氣則死，傷寒也有