慢性假性腸梗阻６例臨床及ｘ線分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果慢性假性腸梗阻６例臨床及Ｘ線分析【論文關(guān)鍵詞】假性腸梗阻；X線；臨床　　【論文摘要】目的分析慢性假性腸梗阻臨床及X線表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的診斷能力。方法回顧分析6例慢性假性腸梗阻患者臨床表現(xiàn)及立臥位腹部平片、胃腸道造影片特點(diǎn)，所有病例均得到證實(shí)。結(jié)果慢性假性腸梗阻有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛，腹瀉與便秘交替6例，立位腹部平片顯示液平小而分散5例，造影顯示胃腸道明顯擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱或消失、未見狹窄梗阻病變6例，合并巨輸尿管和巨膀胱2例。結(jié)論慢性假

2、性腸梗阻臨床及X線表現(xiàn)具有一定的特征性?！　　　　　　　÷约傩阅c梗阻(chronicintestinalpseudoobstruction,CIP)是一種沒有任何機(jī)械梗阻因素，由于腸道肌肉神經(jīng)病變引起的腸道運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，常發(fā)生于小腸、結(jié)腸，可累及整個(gè)消化道和所受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的臟器和平滑肌，常反復(fù)發(fā)作［1，2］，其發(fā)病率較低，與其他類型的腸梗阻難以區(qū)分，易引起誤診誤治，手術(shù)率及病死率較高，現(xiàn)將新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1997年3月至XX年12月收治的6例患者分析如下。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰

3、當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　　　1資料與方法　　　　本組6例患者中男2例，女4例，年齡17~53歲，平均37歲，均有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、貧血和消瘦，4例有停止排氣排便史，3例有長(zhǎng)期腹瀉與便秘交替史，2例有吞咽困難。體征：全部病例均有腹部膨隆，有壓痛但壓痛點(diǎn)不固定，可聞及氣過(guò)水聲，腸鳴音減弱或亢進(jìn)，1例手指紋呈拱形，1例拇指關(guān)節(jié)松弛能反向伸向腕部。所有病例均攝有立臥位腹部平片及全消化道鋇餐造影片，4例行鋇灌腸造影，3例行靜脈尿路造影?！　　　?結(jié)果　

4、　課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　本組5例臥位腹部平片見較廣泛充氣擴(kuò)張腸曲，立位腹部平片顯示液平小而分散，無(wú)階梯樣液氣平及大跨度的氣液平，不符合典型腸梗阻表現(xiàn)，與患者體征不相符。胃腸道造影：全胃腸道受累2例，表現(xiàn)為食管、胃及大小腸均明顯擴(kuò)張，過(guò)度充氣，未見狹窄梗阻腸管，腸壁輪廓尚光整，蠕動(dòng)消失；2例表現(xiàn)為空回腸過(guò)度充氣擴(kuò)張，蠕動(dòng)明顯減弱，而食管、胃及十二

5、指腸、結(jié)腸形態(tài)未見明顯異常，但動(dòng)力較差；2例僅表現(xiàn)為結(jié)腸明顯擴(kuò)張，腸管直徑＞9cm，結(jié)腸袋形消失；2例全胃腸道受累患者靜脈尿路造影顯示兩側(cè)輸尿管及膀胱擴(kuò)張，其中一例有腎盂擴(kuò)張。4例患者入院后明確診斷為CIP，行胃腸減壓、肛門排氣、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持治療后癥狀緩解出院，2例由于癥狀較重，X線片腸管直徑＞9cm而行剖腹探查，術(shù)中見病變腸管無(wú)蠕動(dòng)呈高度擴(kuò)張，腸內(nèi)大量氣體，未發(fā)現(xiàn)梗阻原因，1例行盲腸造瘺，1例切除部分腸管，其中1例術(shù)后1年內(nèi)又兩次因腸梗阻入院，經(jīng)保守治療癥狀緩解出院?！　?討論　　　　CIP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性CIP是由于腸平滑肌異?；?/p>

6、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常(神經(jīng)元病型)造成。繼發(fā)性病因主要有結(jié)締組織病、內(nèi)分泌紊亂以及帕金森氏病等，某些藥物如三環(huán)抗抑郁藥、可樂定、長(zhǎng)春新堿等也可誘發(fā)［1,3］。本病確切的病理生理機(jī)制尚不十分清楚，許多患者里有家族史，且可累及胃腸道以外的一些臟器［4］。其臨床特點(diǎn)為：反復(fù)發(fā)作腹脹，腹痛相對(duì)較輕，本組6例。腹瀉與便秘交替，可合并膀胱和輸尿管擴(kuò)張，本組兩例。2例有遺傳標(biāo)記：手指拱形、拇指關(guān)節(jié)松弛能反向伸向腕部。CIP的X線特點(diǎn)有：平片腸道液平的大小與腸管擴(kuò)張程度及腹部體征不符，本組5例，與文獻(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)

7、條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報(bào)道相似［5］。胃腸道造影顯示管腔明顯擴(kuò)張，胃排空無(wú)力、腸蠕動(dòng)減弱或消失、鋇劑傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，結(jié)腸袋形消失，未見狹窄梗阻病變，本組6例。胃腸道與泌尿道多部位異常是診斷CIP的重要依據(jù)，本組有2例合并巨輸尿管和巨膀胱?！　線所見主要需與腸麻痹鑒別：麻痹性腸梗阻雖亦有腸動(dòng)力障礙，腸管廣泛性擴(kuò)張、無(wú)器質(zhì)性狹窄等，但其不會(huì)合并食管擴(kuò)張，不合并泌尿系異常。局限于十二指腸的CIP需與十二指腸壅積癥鑒別，后