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《手術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄臨床療效分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見(jiàn)解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄臨床療效分析我院自XX年4月-XX年7月收治腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄47例,手術(shù)后1-5年的隨訪效果滿意,報(bào)告如下。1臨床資料本組47例,男28例,女19例;年齡38-76歲;病程1年-28年。所有病人均有腰痛病史。腰痛伴雙下肢疼痛、麻木者14例,腰痛伴單側(cè)肢疼痛、麻木者21例,腰痛較重不能行走者8例、腰痛無(wú)下肢疼痛者4例。12例有小腿肌肉萎縮或拇指背伸肌力減弱,18例小腿外側(cè)及足背麻木,32例直腿抬高小于60°,加強(qiáng)試驗(yàn)。所
2、有病人均有椎旁壓痛,叩擊痛,其中37例有典型的沿神經(jīng)根放射性疼痛。本組所有病人均攝腰椎正側(cè)位X線片并行腰椎CT或MRI檢查,結(jié)果示L4-5椎間盤突出14例,L5-S1椎間盤突出26例,L4-5,L5-S1椎間盤兩節(jié)段突出7例。左側(cè)突型23例,右側(cè)突型18例,中央突出6例。治療方法課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見(jiàn)解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手術(shù)采用局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。俯臥位,兩髁嵴墊高,以減少腹部受壓。取后
3、正中切口,緊貼棘突及椎板剝離肌肉,顯露出棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突。根據(jù)術(shù)前定位,結(jié)合術(shù)中提拉L5棘突,進(jìn)一步確定病變的椎間隙。切除病變間隙的棘突黃韌帶及上下緣椎板少許,暴露硬脊膜及相應(yīng)的神經(jīng)根,根據(jù)臨床表現(xiàn),CT所示,結(jié)合術(shù)中情況,擴(kuò)大手術(shù)范圍,決定手術(shù)方式。47例中行全椎板切除28例,半椎板切除19例。術(shù)中去除明顯增厚的椎板及黃韌帶擴(kuò)大側(cè)隱窩,充分松解神經(jīng)根同周圍組織的粘連,13例因狹窄嚴(yán)重,切除了部分小關(guān)節(jié),另用切取的棘突行關(guān)節(jié)突間植骨。2例滑脫者加橫突間植骨。術(shù)中所見(jiàn):47例均有不同程度的椎板及黃韌帶肥厚,其中椎板厚~,黃韌帶厚為~。全部病人有關(guān)節(jié)突肥大,內(nèi)聚,使側(cè)隱窩變窄。神經(jīng)根大部分表現(xiàn)
4、為蒼白、水腫,張力高,不易推動(dòng),椎管內(nèi)靜脈曲張。8例椎間盤已完全突入椎管,壓迫硬膜囊及神經(jīng)根并同神經(jīng)根粘連,其中3例在椎體后緣形成鈣化。治療結(jié)果.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛、麻木癥狀消失,生活能力恢復(fù)正常;顯效:疼痛、麻木癥狀大部分消失,恢復(fù)日常工作生活;好轉(zhuǎn):疼痛、麻木癥狀部分消失,一般生活可以自理;無(wú)效:疼痛、麻木癥狀較前治療無(wú)明顯變化。.2治療結(jié)果癥狀全部消失,恢復(fù)原工作者33例,占%;癥狀基本消失,足背及小腿外側(cè)輕度麻木或異樣感覺(jué),不影響生活及工作者12例,占%;癥狀大部分緩解,腰腿輕度酸痛者2例,占%。討論課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是
5、對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見(jiàn)解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手術(shù)時(shí)機(jī):椎間盤突出形成后,相應(yīng)的椎間隙變窄,椎體間松動(dòng)不穩(wěn),椎體后部結(jié)構(gòu)負(fù)荷增加,導(dǎo)致椎板肥厚,黃韌帶肥厚,變性,小關(guān)節(jié)突增生肥大,使椎管及側(cè)隱窩狹窄,加重了椎間盤突出的癥狀,這部分病人保守治療效果不理想。故腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄診斷明確后,或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療癥狀不緩解,應(yīng)采取手術(shù)治療。使受壓的馬尾及神經(jīng)根充分減壓:手術(shù)過(guò)程中,摘除突出的椎間盤后,咬去肥厚的椎板,黃韌帶,切除肥大,內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分,使受壓的神經(jīng)根上下移
6、動(dòng)達(dá)1cm。對(duì)關(guān)節(jié)突切除較多或術(shù)后可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定因素者,采用椎間關(guān)節(jié)突間植骨或加橫突間植骨,待術(shù)后麻醉作用消失后,疼痛及神經(jīng)根受壓癥狀消失或緩解。本組47例中15例采用植骨,僅3例術(shù)前存在滑脫者,術(shù)后3年仍存在部分腰腿痛,其余12例無(wú)明顯的腰椎不穩(wěn)。減少對(duì)神經(jīng)根的刺激:在手術(shù)過(guò)程中,先將側(cè)隱窩擴(kuò)大,咬除肥厚的黃韌帶,使神經(jīng)根顯露得充分些。在張力較小的一側(cè)取出部分突出的髓核組織,使神經(jīng)根減張,然后再分離硬膜及神經(jīng)根的粘連,進(jìn)一步取出突出的髓核組織。本組17例中央型突出,19例旁側(cè)型突出,采用這種方法切除髓核,術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷,術(shù)后恢復(fù)滿意。正確的術(shù)后處理有利于康復(fù):術(shù)后負(fù)壓引流,排除椎管內(nèi)積血,
7、并應(yīng)用適量的激素、脫水劑,結(jié)合早期的抬腿、腰背肌鍛煉,有利于防止神經(jīng)的粘連,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。