側(cè)隱窩狹窄課件.ppt

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1、側(cè)隱窩狹窄上海國龍醫(yī)院影像科朱學敏2014-12-15側(cè)隱窩狹窄1、定義2、解剖3、影像學檢查4、側(cè)隱窩的測量側(cè)隱窩側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管。側(cè)隱窩內(nèi)含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。上關(guān)節(jié)突的增生退變、傾斜或內(nèi)聚是引起側(cè)隱窩狹窄的主要骨性致壓因素。側(cè)隱窩脊椎有無側(cè)隱窩及側(cè)隱窩的深淺，與椎管的解剖學形態(tài)有關(guān)腰1椎孔以卵圓形為主，側(cè)隱窩較少見腰2－3椎孔以三角形為主，部分可見側(cè)隱窩腰4－5椎孔以三葉草形為主，大部分有明顯的側(cè)隱窩成人腰椎管形態(tài)示意圖側(cè)隱窩側(cè)隱窩的解剖

2、：外界是椎弓根內(nèi)壁；后方是上關(guān)節(jié)突前壁，黃韌帶外側(cè)部及相應(yīng)椎板上緣；前方是椎體后緣的外側(cè)部分及相應(yīng)的椎間盤；內(nèi)側(cè)與硬膜及硬膜外脂肪、血管叢相鄰。椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）側(cè)隱窩：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當于上關(guān)節(jié)突前緣平面。影像學檢查－X線平片X線平片檢查在CT與MRI尚未問世或普及應(yīng)用前，攝取腰椎正位片與側(cè)位x線片進行椎管徑的測量，為評估腰椎椎管狹窄的主要手段現(xiàn)在X線仍可提供以下信息：椎間隙變窄、椎間盤退行性改變；終板骨贅形成、硬化；關(guān)節(jié)突肥大、骨贅形

3、成；神經(jīng)孔狹窄；腰椎前凸丟失；腰椎不穩(wěn)或滑移；脊柱側(cè)彎等。影像學檢查－CT掃描腰椎骨性退變增生，以及上下關(guān)節(jié)突的增生和肥大均可在CT影像上顯示出來對黃韌帶增厚、骨化及結(jié)構(gòu)重疊，椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)等也能顯示。CT檢查對椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄和椎間盤突出均較為敏感。CT掃描－側(cè)隱窩狹窄對側(cè)隱窩狹窄的診斷有重要參考價值，它可以從橫截層面結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化并能測量矢狀徑大??；側(cè)隱窩在每一椎弓根上緣的平面最窄，上關(guān)節(jié)突增生、肥大和內(nèi)聚即可引起側(cè)隱窩狹窄；側(cè)隱窩矢狀徑與硬膜囊面積呈顯著正相關(guān)，說明側(cè)隱窩狹窄往往與中央椎管狹窄同時存在

4、。側(cè)隱窩的測量必須滿足兩個條件：一是必須用骨窗位來測量；二是測量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。側(cè)隱窩的測量臨床為觀察側(cè)隱窩狹窄與否,常以測量其矢狀徑作為重要的參考指標下面這幅圖片是從崔志潭、嚴加和主編的《x線解剖學》中掃描下來的：側(cè)隱窩的測量方法是上關(guān)節(jié)突前緣和椎體后緣之間的距離側(cè)隱窩寬窄的判斷：小于3mm為肯定狹窄，3mm-5mm為可疑狹窄，大于5mm則為正常。Thankyou!