腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的療效分析.doc

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腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的療效分析.doc_第1頁
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《腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的療效分析.doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫

1、腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的療效分析【摘?!磕康姆治鎏接懷甸g盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)人減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的近期和遠(yuǎn)期療效。方法將62例腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹的患者隨機(jī)分為兩組,觀察組31例患者行腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù),對照組31例患者僅行腰椎間盤摘除術(shù),觀察對比兩組術(shù)后1年、5年的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)后1年、5年的優(yōu)良率分別為93.5%和90.3%,對照組術(shù)后1年、5年的優(yōu)良率分別為83.9%和71.0%,觀察組術(shù)后1年、5年的優(yōu)良率均明顯高于對照組(P<0.05)o結(jié)論腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎

2、間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄可取得滿意的近、遠(yuǎn)期療效?!娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;側(cè)隱窩狹窄;腰椎間盤摘除術(shù);側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)腰椎間盤突出癥是一種因椎間盤發(fā)生退行性變,刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的臨床綜合征。該病在臨床病例中常合并側(cè)隱窩狹窄,而以往的手術(shù)方式多為摘除突出的腰間盤,而未進(jìn)行側(cè)隱窩減壓,嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者預(yù)后[1]。河南省平頂山市鄭縣人民醫(yī)院近年來,對于腰稚間盤突出的患者首先行側(cè)隱窩探查,對存在側(cè)隱窩狹窄的患者及時(shí)進(jìn)行側(cè)隱窩減壓,以期探討該種手術(shù)方法的臨床效果?,F(xiàn)將31例入組病例術(shù)后1年、5年的療效結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2012年2月?2013

3、年10月期間收治的62例腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的患者納入本研究,所有研究對象均行常規(guī)腰椎正側(cè)位及動力位X線檢查、CT檢查及椎管造影等確診,并采用腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療。將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組31例。其中觀察組男22例,女9例;年齡33?80歲,平均(48?3±6?3)歲;病程2個(gè)月?12年,平均(6?1±2?2)年。對照組男20例,女11例;年齡32?79歲,平均(46.9±5?8)歲;病程4個(gè)月?11年,平均(6.0±2.1)年。兩組患者的性別、年齡以及病程等非研究因素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05),符合隨機(jī)對照分組原則。1.2手術(shù)方法本

4、組所有患者均行髓核摘除術(shù),采用小切口開窗式:采取連續(xù)聯(lián)合阻滯麻醉;取俯臥位,作后正屮直切口,逐層切開,以電刀剝離椎旁肌肉,露出小關(guān)節(jié)后,縱行切開患部的黃韌帶,牽開硬脊膜及神經(jīng)根,使突出的椎間盤暴漏出來,環(huán)切突出部的纖維環(huán),將髓核及其退化組織摘除。觀察組的31例患者在行髓核摘除術(shù)的同時(shí),均行側(cè)隱窩探杳,探杳是否存在狹窄,并進(jìn)行側(cè)隱窩減壓治療:①單純軟組織增生引起的狹窄,在術(shù)屮徹底清除側(cè)隱窩內(nèi)增生的組織,解除神經(jīng)根壓迫;②骨性側(cè)隱窩狹窄者,用咬骨鉗咬除下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和上關(guān)節(jié)突的前部,解除骨組織的壓迫。1.3療效評定參照口本Nak“[3]標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者臨床癥狀和體征的改善情況及運(yùn)動功能狀況,將手

5、術(shù)療效分為優(yōu)、良、可、差四級。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組I'可優(yōu)良率的比較采用fisher檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果62例患者均獲得5年隨訪。術(shù)后1年,觀察組31例患者中,優(yōu)24例(77.4%),良5例(16.1%),可2例(6.5%),優(yōu)良率達(dá)93.5%;對照組31例患者中,優(yōu)20例(64.5%),良6例(19.4%),可5例(16.1%),優(yōu)良率達(dá)83.9%。術(shù)后5年,觀察組31例患者中,優(yōu)21例(67.7%),良7例(22.6%),可3例(9.7%),優(yōu)良率達(dá)90.3%;對照組31例患者中,優(yōu)16例(51.6%),

6、良6例(19.4%),可9例(29.0%),優(yōu)良率達(dá)71.0%。經(jīng)fisher檢驗(yàn),觀察組術(shù)后1、5年的優(yōu)良率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論在臨床上,腰椎間盤突出癥的患者常合并有側(cè)隱窩狹窄。機(jī)械壓迫是腰椎間盤突出癥患者疼痛的主要發(fā)生機(jī)制,由于腰稚間盤突出癥患者的上椎間盤及中央椎管狹窄壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)充血水腫而引起損傷。因此,對于合并有側(cè)隱窩狹窄的腰稚間盤突出患者在切除突出的椎間盤的同時(shí),還應(yīng)行側(cè)隱窩減壓術(shù),以充分解除壓迫,達(dá)到完全消除癥狀的目的,同時(shí)也有助于提高手術(shù)成功率[3]。本研究結(jié)果提示,對腰椎間盤突出癥癥合并側(cè)隱窩狹窄的患者,術(shù)中除要摘除突出的

7、椎間盤髓核外,還應(yīng)同時(shí)行側(cè)隱窩擴(kuò)大術(shù),其臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純采用腰椎間盤摘除術(shù)治療。本研究結(jié)果表明對腰椎間盤突出癥患者,不僅要行髓核摘除術(shù),還應(yīng)通過側(cè)隱窩探杳,對存在側(cè)隱窩狹窄的患者及時(shí)進(jìn)行側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓。作者認(rèn)為,在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下問題:①對于單側(cè)側(cè)隱窩狹窄的患者,以半椎板切除入路為宜,此方不僅能夠徹底鑿除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和上關(guān)節(jié)突的前部突出的骨組織,還能切除增厚的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織,使神經(jīng)根完全減壓;對于合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄的患者

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