支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血療效分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血療效分析【關(guān)鍵詞】咯血；血管造影術(shù)；栓塞,治療性【摘要】目的總結(jié)支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)進(jìn)行介入治療的10例支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行回顧性分析。觀察手術(shù)成功率及術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果10例患者肺部X線平片或CT檢查提示病變部位與出血?jiǎng)用}分布區(qū)符合。DSA造影明確病變支氣管動(dòng)脈，造影見支氣管動(dòng)脈增粗、走行迂曲等改變。栓塞后造影見末梢血管閉塞，主干近端顯影。栓塞后咯血立即停止9例，1例患者咯血量明顯減少，治療后逐漸穩(wěn)

2、定。術(shù)中、術(shù)后患者無不適反應(yīng)，未出現(xiàn)異位栓塞、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪12個(gè)月，咯血復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次栓塞治療后穩(wěn)定。結(jié)論DSA造影是明確出血部位、病變血管的可靠指標(biāo)，對(duì)診斷和治療起決定性作用。經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血療效顯著，部分病例可達(dá)到根治效果?！娟P(guān)鍵詞】咯血；血管造影術(shù)；栓塞，治療性課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，是由于

3、支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所致，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染。支氣管擴(kuò)張的傳統(tǒng)治療主要是防治呼吸道反復(fù)感染，保持呼吸道引流通暢和有效的抗菌藥物治療。對(duì)于咯血反復(fù)發(fā)作、病變范圍較局限、藥物治療不易控制、身體狀況良好的患者可考慮行外科手術(shù)治療。對(duì)于病變范圍廣泛、肺功能相對(duì)較差等患者無有效治療方法。本文收集了近2年來我科通過介入栓塞方法診治的支氣管擴(kuò)張癥患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組患者10例，男8例，女2例；年齡44~62歲，平均51歲。反復(fù)發(fā)作咯血病史1~8年。經(jīng)肺部X線平片和CT檢查，診斷為支氣管擴(kuò)張癥。治療方法課題份量和難

4、易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果患者仰臥于DSA導(dǎo)管床上，選擇右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，鋪無菌巾、單。取2%利多卡因5ml局麻，生效后，用動(dòng)脈穿刺針，采用Seldinger改良技術(shù)股動(dòng)脈穿刺。動(dòng)脈射血后引入泥鰍導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘側(cè)孔注射肝素5000u。經(jīng)導(dǎo)管鞘引入超滑造影導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管。導(dǎo)管在T5~6椎體水平范圍內(nèi)尋找支氣管動(dòng)脈開口，導(dǎo)管分別選入左、右支氣管動(dòng)脈

5、造影采集圖像，明確支氣管動(dòng)脈及其分布區(qū)域，確定病變血管。病變血管造影多提示：支氣管動(dòng)脈異常增粗、擴(kuò)張、走行迂曲，并有造影劑外滲。經(jīng)造影確定無動(dòng)靜脈瘺及脊髓動(dòng)脈供血，于靶動(dòng)脈給予注入混有PVA顆粒的造影劑進(jìn)行栓塞治療，直至血流減慢或出現(xiàn)造影劑反流。栓塞后造影觀察栓塞效果。術(shù)畢，撤除導(dǎo)管，于動(dòng)脈鞘側(cè)孔回吸，旋轉(zhuǎn)撤出動(dòng)脈鞘管。局部以三指壓迫法壓迫10~20min，加壓包扎，返回病房。臥床24h，穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)12h，24h解除包扎。切口處用創(chuàng)可貼貼敷。術(shù)后與隨訪術(shù)后給予常規(guī)抗炎及對(duì)癥治療；注意觀察有無異位栓塞、脊髓損傷等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪，觀察咯血復(fù)發(fā)情況。結(jié)果.1支氣管動(dòng)脈造

6、影結(jié)果10例患者均順利完成支氣管動(dòng)脈造影及介入栓塞治療。造影后共發(fā)現(xiàn)病變支氣管動(dòng)脈14支。造影提示：支氣管動(dòng)脈主干明顯增粗、擴(kuò)張，走行迂曲，遠(yuǎn)端分支增粗、雜亂，血管形態(tài)近似瘤樣擴(kuò)張，并可見造影劑外滲。10例患者均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺及脊髓動(dòng)脈供血。見圖1。栓塞后造影提示：主干血管近端顯影，遠(yuǎn)端及末梢分支閉塞。見圖2。.2術(shù)后及隨訪栓塞后立即止血9例，1例患者咯血量明顯減少，經(jīng)對(duì)癥處置后3天咯血停止。栓塞后患者未出現(xiàn)頭頸部疼痛、胸痛、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，無異位栓塞、脊髓損傷等癥狀發(fā)生。住院治療5天后出院。術(shù)后隨訪12個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次行介入治療后咯血停止。討論肺臟存在雙重血供，肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈均有

7、供血。肺動(dòng)脈亦可能為導(dǎo)致咯血的病變血管，但結(jié)合文獻(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報(bào)道及臨床觀察，咯血的病變血管主要來源是支氣管動(dòng)脈［1］。支氣管動(dòng)脈擔(dān)負(fù)著支氣管壁、肺間質(zhì)、胸膜、肺動(dòng)脈