支氣管擴張致大咯血動脈栓塞治療

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1、支氣管擴張致大咯血動脈栓塞治療［摘要］目的探討支氣管擴張大咯血動脈栓塞治療的臨床價值。方法支氣管擴張大咯血病人18例，男12例，女6例,年齡23歲?70歲，平均51.1歲。術前24h咯血量400-1200ml,經內科保守治療無法止血，經動脈造影后，用PVA顆粒或明膠海綿顆粒+明膠海綿條進行動脈栓塞治療。結果18例病人單次栓塞止血率88.9%,再次栓塞止血

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3、率100%o無脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論支氣管擴張大咯血動脈栓塞可取得較好療效。［關鍵詞］支氣管擴張；大咯血；動脈栓塞，介入治療［中圖分類號］R4

4、41,R56［文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-05-075-01支氣管擴張是大咯血的一種重要病因，多在合并感染時發(fā)生咯血，咯血量小時經抗感染、止血治療可以控制，量大時保守治療常難以奏效，出血量動輒幾百、上千毫升，病情兇險。而動脈栓塞治療常可取得較好療效。本文就我院近年來栓塞治療的支擴大咯血病例進行分析總結，探討其臨床療效和部分相關問題。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2001年1月~2010年12月內科保守治療無效而選擇栓塞治療的支氣管擴張大咯血病人18例，男12例，女6例，年齡

5、23歲~70歲，平均51.1歲。栓塞前24h咯血量400-1200ml,收縮壓較平時下降超過40mmHg者8例，低于80mmHg者3例,已輸血400ml?2400ml。所有病人均有反復咯血病史。1.2方法病人在輸血、擴容等支持治療的同時，送入介入導管室，在心電、血壓、血氧監(jiān)護下，行動脈造影和栓塞治療。經股動脈入路，引入4~5F導管，行支氣管動脈造影,發(fā)現病變區(qū)血管后，用（p350~500pmPVA顆?；蛎髂z海綿顆粒+明膠海綿條進行栓塞。盡量找到所以供應病變區(qū)的支氣管動脈以及側枝動脈包括胸廓內動脈、胸廓外動脈

6、、肋間動脈、甲狀頸干、膈下動脈等，如發(fā)現參與病變區(qū)血供，即栓塞之。如血管與脊髓動脈共干，導管要越過脊髓動脈再栓

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10、Mo2結果2.1造影所見造影發(fā)現病變區(qū)血管分支增多、紊亂，小血管密集，染色較濃，循環(huán)時間尚屬正常，未見明顯動靜脈痿，供應病變區(qū)的支氣管動脈主干不同程度增粗、扭曲。每例病人發(fā)現供應病變區(qū)的支氣管動脈1-6支，寬度2~5mm,7例發(fā)現側枝供血，有胸廓內動脈4支，胸廓外動脈1支，肋間動脈5支，膈下動脈1支。2.2栓塞效果所有發(fā)現的病變區(qū)供血動脈均一次栓塞成功，技術成功率100%o即時止血成功1

11、6例（88.9%b1例術后7天咯血復發(fā)，再造影發(fā)現原來未供血的1支支氣管動脈、1支肋間動脈參與供血，栓塞后咯血未再復發(fā)。1例術后1個月咯血復發(fā)，再造影發(fā)現1支栓塞過的血管再通，但較原來明顯變細，直徑由4.5mm變?yōu)?mmo以明膠海綿顆粒栓塞遠端分支，明膠海綿條栓塞主干，至主干僅殘留1cm,未再復發(fā)。栓塞后13患者訴輕度胸疼、胸悶，未處理均與1-3天內緩解，5例背部及胸壁疼痛較重，2例胸壁見片狀紅斑，經改善微循環(huán)、使用激素等治療，均與3~7天好轉。無脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。3討論動脈栓塞術是治療支氣管擴張大

12、咯血的有效方法，特別是內科保守治療無效，又無外科手術適應證者口］。由于擴張的支氣管內分泌物不易排出，容易合并感染而致粘膜糜爛、潰瘍，引起出血，如病變范圍較大或侵及小動脈，可以大量出血。對于大咯血的界定，文獻報道多在300?500ml/24h以上［2.3］,實際工作中，咯血量往往難以精確計算，但當24h出血超過400ml,保守治療無法控制時，即應選擇動脈栓塞治療。本組病例單次栓塞止血率88.9%,再次栓塞止血率100%o肺部因有支氣管動脈、肺動脈雙重供血，在中小動脈水平栓塞支氣管動脈時，其供血區(qū)即改由肺動脈吻

13、合支逆向供血，從而滿足該區(qū)域組織細胞的營養(yǎng)需求而不至于缺血壞死。由于肺循環(huán)壓力較低，病變區(qū)不再容易發(fā)生出血，即使出血也容易止血。永久性顆粒栓塞劑如PVA顆粒是治療支擴大咯血的理想栓塞材料。其栓塞部位在小動脈水平，既可避免附近動脈形成側枝，又可避免栓塞毛細血管床而導致嚴重缺血。缺點是價格較貴。明膠海綿顆粒-明膠海綿條從主干到小分支完全栓塞支氣管動脈后，也可達到永久栓塞的目的[4]。本組病例也證明了這一點。支擴咯血還可采用手術切除病變肺葉的方法來治療，但創(chuàng)傷大，風險高，病人還要付出喪失部分肺組織的代價，如果支擴

14、累及多個肺葉，外科手術就無能為力。而動脈栓塞術施行簡單，安全，適應證寬，對病人全身狀況要求低，可保全肺臟，止血效果確切，是支擴大咯血的首選治療方法。參考文獻[1]CorrP.Managementofseverehemoptysisfrompulmonaryaspergillomausingendovascularembolization[J].CardiovaseInterventRadiol.2006,29(6