短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響

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1、從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響作者:趙樹玉杜明杰 李晨陽韓樹?!娟P(guān)鍵詞】型糖尿病;胰島素;胰島;胰島素抗藥性持續(xù)性高血糖可損害胰島β細(xì)胞功能及外周組織對胰島素的敏感性〔1,2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)〔3〕,胰島素短期強(qiáng)化治療可使近50%的初診2型糖尿病(T2DM)患者獲得長期緩解,這可能與血糖降低、“糖毒性”緩解后的胰島素分泌功能改善有關(guān)。本研究對初診T2DM患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療,消除高血糖毒性

2、后,觀察胰島β細(xì)胞功能的變化和胰島素敏感性的變化,以探討伴血糖顯著增高的新診斷T2DM早期胰島素強(qiáng)化治療的必要性。1對象與方法對象007年9月至XX年6月在我院住院的T2DM患者32例,男19例,女13例,平均年齡(±)歲,有糖尿病家族史21例,空腹血糖>mmol/L。排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全、1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。本組32例患者平均身高(±)cm;體重(±)kg;BMI(±)kg/m2;腰圍(±)cm;臀圍(±)cm,腰臀圍比±。方法課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓?/p>

3、計。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果患者入院后第2天禁食10~1h后,早晨空腹抽靜脈血檢測血糖、胰島素、C肽,然后行饅頭餐胰島素C肽釋放試驗:口服2兩饅頭后抽靜脈血4次(30、60、120、180min)分別測血糖、胰島素、C肽(CP)。試驗結(jié)束即行胰島素強(qiáng)化治療(三餐前皮下注射短效胰島素;睡前注射NPH),用微量血糖儀監(jiān)測血糖,以空腹血糖(FPG)標(biāo)本檢測(1)血糖測定:靜脈血糖用氧化酶法檢測,指測血糖采用羅氏血糖儀。(2)胰島素和CP測定:用放射免疫法檢測

4、,試劑盒購于北京??其J生物技術(shù)公司。統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料以x±s表示,采用配對t檢驗。由于HomaB功能指數(shù)和HomaIR呈非正態(tài)分布,統(tǒng)計學(xué)處理前先進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換?!?結(jié)果.1血糖的變化與治療前相比,短期胰島素治療后,F(xiàn)PG和AUCg明顯下降,有顯著性差異(P.2胰島β細(xì)胞功能的變化與治療前相比,短期胰島素強(qiáng)化治療后,F(xiàn)Ins、AUCi、AUCcp、FIns/FPG、AUCi/AUCg、AUCcp/AUCg、HomaB功能指數(shù)、ΔI30/ΔG30、CP30和CP30/G30顯著升高(P.3胰島素抵抗指數(shù)的變化與治療前相比,短期胰島素強(qiáng)化治療后HomaIR明顯

5、降低,由治療前(±)降至(±)。課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果 3討論  早期胰島素強(qiáng)化治療T2DM的近期好處已經(jīng)非常清楚。早在1985年Garvey等〔4〕的研究就發(fā)現(xiàn),盡早使用胰島素可消除高葡萄糖毒性,保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,提高機(jī)體自身對胰島素的敏感性,“挽救”殘存的胰島功能。1997年IIKova等〔3〕在新診斷的T2DM患者〔平均HbA1c%〕采

6、用胰島素泵強(qiáng)化治療,結(jié)果12例中有9例不再服用任何降糖藥物即可以使血糖維持正常達(dá)9~50個月。在國內(nèi),翁建平等〔5〕對3例初診T2DM患者進(jìn)行為期w的胰島素泵強(qiáng)化治療,祝方等〔6〕短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診22例T2DM患者血糖長期良好控制的臨床試驗研究,均證實了短期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療,可以使初診的T2DM患者血糖降至接近正常水平,從而改善胰島β細(xì)胞功能,胰島素抵抗得到改善。課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性

7、,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果  本研究顯示,經(jīng)w胰島素強(qiáng)化治療后,F(xiàn)PG、AUCg明顯下降,HomaB功能指數(shù)、Fins、AUCi、AUCcp、AUCi/AUCg、AUCcp/AUCg較治療前明顯升高,差異有顯著性,提示在胰島素強(qiáng)化治療w后,血糖得到良好控制,葡萄糖毒性解除,胰島β細(xì)胞功能得到明顯改善。ΔI30/ΔG30、CP30、CP30/G30較治療前顯著性升高,提示解除糖毒性后胰島素早時相分泌有顯著改善。筆者認(rèn)為,伴高血糖的初診T2DM患者雖存在胰島素、CP分泌功能的缺陷,但并非真正的胰島β細(xì)胞功能衰竭,而可能與長期高血糖抑制胰島

8、β細(xì)胞分泌

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