腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤超聲誤診原因分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤超聲誤診原因分析【摘要】目的探討腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤聲像圖特點(diǎn)。方法對(duì)3例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果例腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤中有2例誤診為腮腺混合瘤，1例誤診為腮腺腺淋巴瘤。結(jié)論高頻超聲對(duì)腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤有一定的診斷價(jià)值，但極易與其他腮腺腫塊混淆，應(yīng)注意鑒別。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)鞘瘤;誤診分析;超聲檢查我院XX年1月～XX年5月間經(jīng)超聲檢查誤診了3例腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤患者,現(xiàn)結(jié)合臨床資料分析腫塊內(nèi)部回聲、包膜及

2、彩色多普勒血流特征，同時(shí)觀察腫塊與周圍血管的關(guān)系?！?資料與方法病例資料病例1：男，39歲，入院1周前發(fā)現(xiàn)面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱、左面腫大來(lái)院檢查，未觸及腫物，無(wú)疼痛及壓痛。彩色多普勒超聲檢查示：雙側(cè)腮腺大小、形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，左腮腺內(nèi)偏后區(qū)可見(jiàn)2個(gè)不規(guī)則實(shí)性腫塊，均邊界不清晰，可見(jiàn)點(diǎn)狀的血流信號(hào)，其中1個(gè)大小為cm×cm×(圖1，見(jiàn)封4);右腮腺未見(jiàn)異常;頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。診斷：左腮腺混合瘤。術(shù)后病理診斷：神經(jīng)鞘瘤。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有

3、一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果病例2：女，21歲，患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫大，無(wú)不適。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)腫物逐漸增大而來(lái)院就診，以“左腮腺占位性病變”收入院。彩色多普勒超聲檢查示：雙側(cè)腮腺大小、形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，左腮腺內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)大小為cm××cm實(shí)性腫塊，邊界清晰，可顯示明顯的高回聲包膜，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)粗條狀血流信號(hào)(圖2，見(jiàn)封4);右腮腺未見(jiàn)異常。診斷：左腮腺混合瘤。術(shù)后病理結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤。病例3：男，55歲，因牙痛就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷腮腺炎并治療，于XX年

4、6月來(lái)我院就診。彩色多普勒超聲檢查示：雙側(cè)腮腺大小、形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，右側(cè)腮腺區(qū)可見(jiàn)1個(gè)偏低回聲不規(guī)則光團(tuán)，大小為.0cm××cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)稍豐富的血流信號(hào)，RI，光團(tuán)內(nèi)見(jiàn)1個(gè)不規(guī)則的.cm×有分隔性的液性暗區(qū)(圖3，見(jiàn)封4)。診斷：右側(cè)腮腺腺淋巴瘤合并炎性改變。術(shù)后病理結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤。1.方法采用PhilipsDH11型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率～10MHz，患者取仰臥位，充分暴露頜面部，采用直接探測(cè)法，沿腮腺做縱切及橫切的十字交叉位掃查，并與健側(cè)對(duì)比?！〗Y(jié)果分析例腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤單發(fā)2例、多發(fā)1例。發(fā)生部位：左側(cè)2例，右

5、側(cè)1例;大?。鹤畲骳m××cm，最小cm×cm×。有文獻(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報(bào)道，根據(jù)神經(jīng)鞘瘤的聲像圖特征將內(nèi)部回聲分為3型，Ⅰ型表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性回聲;Ⅱ型為實(shí)質(zhì)性回聲為主，兼有無(wú)回聲暗區(qū);Ⅲ型以無(wú)回聲暗區(qū)為主，周邊可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲[1]。本組Ⅰ型2例，呈實(shí)質(zhì)性低回聲;Ⅱ型1例，實(shí)質(zhì)低回聲中含有分隔性液性暗區(qū)。邊界：其2例腫瘤邊界清晰，并顯示明顯的

6、高回聲包膜。均勻度：3例均表現(xiàn)為不均勻。彩色血流成像：根據(jù)腫塊內(nèi)血供情況分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：內(nèi)無(wú)或偶見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)閃動(dòng);Ⅱ級(jí)：內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀或短線狀呈稀疏分布的彩色血流信號(hào);Ⅲ級(jí)：內(nèi)見(jiàn)多數(shù)短線狀及粗條狀彩色血流信號(hào);Ⅳ級(jí)：內(nèi)極易見(jiàn)多數(shù)粗、細(xì)不等的條狀彩色血流，呈較密的或盤(pán)曲的樹(shù)枝狀分布。本組3例行彩色多普勒檢查，其中Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例。3例腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤術(shù)前超聲診斷：腮腺實(shí)質(zhì)性混合瘤2例，腮腺腺淋巴瘤1例。術(shù)后病理結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤?！∮懻撋窠?jīng)鞘瘤是來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞(雪旺細(xì)胞)的良性腫瘤，可發(fā)生在周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)，頸部則以頸前側(cè)區(qū)常見(jiàn)，發(fā)生在腮腺區(qū)神

7、經(jīng)鞘瘤則極為少見(jiàn)。多見(jiàn)中年患者，該腫瘤常以緩慢增長(zhǎng)的腫塊為主要表現(xiàn)[1]。超聲的聲像圖特點(diǎn)最終基于腫瘤的病理組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，與病理組織結(jié)構(gòu)較相似的腫瘤在超聲診斷中難以鑒別。神經(jīng)鞘瘤在組織學(xué)上表現(xiàn)為兩種組織結(jié)構(gòu)，即antionA型和antionB型，外周神經(jīng)干者大部分以antion課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果A型結(jié)構(gòu)為主，易形成囊性變[2]。根據(jù)聲像圖表

8、現(xiàn)及回聲特