超聲對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值

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1、超聲對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值作者：倪雙雙林益怡吳道珠【關(guān)鍵詞】超聲　周神經(jīng)鞘瘤　　神經(jīng)鞘瘤為外周神經(jīng)源性的常見良性腫瘤之一，起源于施旺氏（Schm×7mm，最大56mm×41mm)，上肢17例(最小12mm×6mm，最大16mm×53mm)，下肢8例(最小12mm×6mm，最大16mm×53mm)，軀干6例(最小22mm×16mm，最大56mm×33mm)，腹膜后3例(最小82mm×54mm，最大120mm×100mm)?！　?.2檢查方法使用512彩色多普勒超聲檢查儀，高頻探頭(15L8Hz，低頻探頭(4V1)

2、頻率2.5～4MHz?；颊呷∵m當(dāng)體位，采用直接掃查法，觀察腫塊大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及周圍神經(jīng)的關(guān)系，了解腫塊血流分布情況?！　?結(jié)果　　2.1診斷符合率超聲診斷與手術(shù)符合37例（84.1%），誤診7例（15.9%），其中誤診為淋巴結(jié)腫大3例、血管瘤2例、纖維瘤1例、膿腫1例?！　?.2聲像圖表現(xiàn)（1）實(shí)質(zhì)型(34例)：腫瘤多呈橢圓形，邊界清晰可見包膜高回聲（其中6例兩端可見神經(jīng)干），內(nèi)部呈低回聲，伴有散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻，腫瘤后方可見輕度增強(qiáng)效應(yīng)；26例進(jìn)行血流檢測(cè)，2例未見血流信號(hào)，18例可見少許血

3、流信號(hào)，6例血供豐富。（2）混合型(9例)：腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清楚包膜完整（其中1例兩端可見神經(jīng)干），內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀不規(guī)則暗液區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)；8例進(jìn)行血流檢測(cè)，1例未見血流信號(hào)，3例可見少許血流信號(hào)，4例血供豐富。（3）囊腫型(1例)：腫塊呈橢圓形液暗區(qū)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，后方有增強(qiáng)效應(yīng)，血流檢測(cè)顯示少許血流信號(hào)?！　?討論　　神經(jīng)鞘瘤是發(fā)生于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，偶可惡性變［１］；多見于成年人，通常單發(fā)，分布范圍廣，大多于頸部和四肢(本組發(fā)生在頸部和四肢共35例，占79.5%

4、)。病理上神經(jīng)鞘瘤有完整的包膜，大小不一，質(zhì)實(shí)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，可發(fā)生出血、壞死及囊性變。超聲表現(xiàn)［２］：腫瘤呈圓形或橢圓形，境界清楚，輪廓光滑，有明顯的較強(qiáng)包膜回聲，內(nèi)部呈均勻分布的低回聲區(qū)，部分呈大小不一的無回聲區(qū)，后壁及遠(yuǎn)側(cè)回聲有增強(qiáng)（圖1）；腫瘤的血管壁多顯示纖維性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒顯示無或少量血流，本組36例進(jìn)行血流檢測(cè)，69.4%（25/36）屬于此類；由于神經(jīng)鞘瘤起源于外周神經(jīng)鞘外膜，腫瘤沿神經(jīng)偏心性生長(zhǎng)，較大的神經(jīng)鞘瘤常壓迫鄰近組織，與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連在一起，但不發(fā)生浸潤(rùn)，有報(bào)道高頻

5、超聲可清晰地觀察到較大的正常神經(jīng)，尤其是肢體的神經(jīng)，可見神經(jīng)呈束條狀由腫瘤邊緣進(jìn)入腫瘤，本組可見神經(jīng)干進(jìn)入7例（15.9%），多見于頸部及四肢神經(jīng)。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小與部位而異，小腫瘤可無癥狀，較大腫瘤因神經(jīng)受壓而引起麻痹或疼痛癥狀，并沿神經(jīng)放射；發(fā)生于腹膜后的腫瘤體積較大，易發(fā)生囊性變，且不易觀察其與周圍神經(jīng)的關(guān)系，需與腹腔內(nèi)周圍組織來源的腫瘤相鑒別，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。神經(jīng)鞘瘤的治療一般采用手術(shù)治療，大多數(shù)能將腫瘤完整切除而根治，僅極少數(shù)病例術(shù)后可復(fù)發(fā)［３］?！　⊥庵苌窠?jīng)鞘瘤需與幾種病變鑒別。（1）神經(jīng)

6、纖維瘤［２，４，５］：起源于外周神經(jīng)鞘內(nèi)膜，常呈多發(fā)性，大小不一，無包膜，病變區(qū)呈圓形或橢圓形，內(nèi)部為不均勻低回聲，多無囊性變，后方及遠(yuǎn)側(cè)回聲不增強(qiáng)，若能顯示兩端神經(jīng)干，說明腫瘤位于神經(jīng)中心，使受累神經(jīng)呈橢圓形膨大，臨床上神經(jīng)纖維瘤可伴皮膚色素沉著。（2）淋巴結(jié)腫大：頸部神經(jīng)鞘瘤往往不大，易與腫大的良性淋巴結(jié)混淆；淋巴結(jié)腫大常為多發(fā)，無包膜，超聲能顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，樹枝狀血流［２］。（3）血管瘤：為嬰兒良性腫瘤，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲中伴有低回聲區(qū)，隨著體積增大，血管瘤表現(xiàn)為低回聲、內(nèi)有分隔，無明顯包膜，血流顯示扭曲、擴(kuò)

7、張的血管，表現(xiàn)為動(dòng)脈（低阻力頻譜）或靜脈樣血流［１］。(4)膿腫：混合型神經(jīng)鞘瘤出血壞死區(qū)大（圖2），內(nèi)部回聲雜亂，易誤診為膿腫；膿腫形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜，內(nèi)部回聲雜亂，臨床上具有紅腫熱痛或發(fā)熱等癥狀可以鑒別。　　圖1腫瘤呈橢圓形，境界清楚，有較強(qiáng)包膜回聲。（略）　　圖2超聲顯示出血壞死區(qū)。（略）【參考