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1、·72·主垡匡蘭塑盍f電王題2生!!卷第8~ChinJMedUl~asound(ElectronicEditi0n)，August2010。Vol7．No．8．病例報(bào)告．神經(jīng)鞘瘤高頻超聲表現(xiàn)及五例誤診分析朱淑娥張黛麗劉印一、資料與方法性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)于身體任何部位神經(jīng)干或神經(jīng)根。肉2005年3月至2009年10月，以身體不同部位發(fā)現(xiàn)腫眼觀有完整的包膜，常壓迫臨近組織與其發(fā)生的神經(jīng)粘連在物，按壓腫物時(shí)感覺(jué)疼痛及放射性酸脹感，或肢體遠(yuǎn)端麻木一起，有時(shí)伴有出血或囊性變?。臨床上神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于無(wú)力來(lái)我院就診，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤的患者1
2、9例。頭、頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢屈側(cè)，尤其靠近肘、男13例，女6例，年齡24～88歲，中位年齡48歲，臨床病程腕和膝關(guān)節(jié)處。神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢，常表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織2周一40年。腫塊，壓迫神經(jīng)時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀和體征_2J。超聲發(fā)現(xiàn)橢采用GELogiq7、Aloka5000SV及SiemensG60型彩色多圓形腫物、邊界清晰光滑、內(nèi)部為低回聲(部分伴有囊性變)、普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率5—13MHz，采用后方回聲增強(qiáng)；CDFI：瘤內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。這些表現(xiàn)并不具直接掃查法，盡可能充分暴露腫物所在部位，并做雙側(cè)對(duì)比有特征
3、性，只有在腫物一端或兩端發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)相連時(shí)，方能探查，詳細(xì)探查腫物，觀察腫物大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特點(diǎn)，彩與其他軟組織腫瘤相鑒別J。因此，超聲檢查發(fā)現(xiàn)沿神經(jīng)走色多普勒血流成像(CDFI)特點(diǎn)及腫物與周?chē)M織的關(guān)系。行分布，有明顯包膜的低回聲腫物，并與其他軟組織腫物進(jìn)二、結(jié)果行鑒別排除后，應(yīng)想到神經(jīng)源性腫瘤，此時(shí)應(yīng)在腫物兩端盡19例中腫物位于右上臂4例，左上臂2例，左大腿3例，可能仔細(xì)掃查，尋找與腫物相連的神經(jīng)干，確定腫物與神經(jīng)右小腿3例，頸部、左腋窩、右腹股溝、右下腹壁、右足底內(nèi)或血管的關(guān)系。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤兩端有明確神經(jīng)走行即可確側(cè)、右足跟及右
4、臀部各1例；其中腫物單發(fā)17例，多發(fā)2例，診。腫物最大約6．0cm×5．0em，最小約0．6em×1．0cm。本組5例誤診原因分析：(1)神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)于外周聲像圖表現(xiàn)：19例均有包膜回聲及后方回聲增強(qiáng)；邊界神經(jīng)主干，常見(jiàn)于皮下或表淺肌群。往往易于發(fā)現(xiàn)而診斷。清晰，呈橢圓形16例；仔細(xì)尋找能顯示腫物兩端與神經(jīng)干相對(duì)臨床癥狀不明顯的腫物如果認(rèn)識(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，常易誤診連14例(圖1～5)，未顯示腫物兩端與神經(jīng)干相連5例。無(wú)為血腫、血栓、肌纖維瘤、血管瘤或頸部包塊、腫大淋巴結(jié)，有回聲內(nèi)伴陳舊性出血1例(圖6)，低回聲伴不規(guī)則囊性變1可能將腫物
5、與神經(jīng)一起切除或損傷神經(jīng)，造成醫(yī)源性神經(jīng)損例，中等回聲伴不規(guī)則囊性變2例(圖7)。CDFI：病變內(nèi)無(wú)傷j。(2)腫物表淺，體積小，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)與之相連的皮神經(jīng)血流信號(hào)2例，1例腫物較小，另1例位于左腋窩，腫物出血細(xì)小，目前超聲顯示仍較困難。(3)由于腫瘤部位較深，腫瘤囊性變所致；顯示少量血流信號(hào)4例；血流信號(hào)較豐富13的回聲較表淺部位的神經(jīng)鞘瘤回聲低，聲衰減及操作者儀例，與血管瘤容易混淆。隨診觀察結(jié)果，低度惡性3例，2例器使用不當(dāng)?shù)纫捕际菍?dǎo)致誤診的原因。已復(fù)發(fā)，1例仍在隨訪。術(shù)前超聲診斷神經(jīng)鞘瘤14例，因超超聲診斷神經(jīng)鞘瘤有難度，皮神經(jīng)細(xì)小
6、，超聲難以探測(cè)聲未顯示腫物一端或兩端與神經(jīng)干相連，術(shù)前未明確診斷5到。熟悉病變局部的超聲解剖，了解神經(jīng)鞘瘤的基本病理變例誤診病例臨床及超聲表現(xiàn)：化，注意雙側(cè)對(duì)比檢查，不同頻率探頭配合使用，并重視超聲例1女，超聲檢查顯示腫物位于頸部，表淺，瘤體小(0．6與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，才能正確診斷。本組19cm×1．0em)，有包膜，邊界清晰，但未見(jiàn)腫物兩端與神經(jīng)相例神經(jīng)鞘瘤，超聲顯示14例沿神經(jīng)干分布，有包膜回聲，與連，腫物周?chē)橛辛馨徒Y(jié)腫大，術(shù)前超聲誤診為腫大淋巴結(jié)。身體長(zhǎng)軸平行，一端或兩端與神經(jīng)相連的橢圓形實(shí)性腫物，例2女，發(fā)現(xiàn)腋窩腫物
7、10余年，超聲檢查顯示腋窩腫物術(shù)前超聲與手術(shù)病理診斷符合14例(14／19)，誤診5例內(nèi)部出血囊性變，可見(jiàn)陳舊性血塊，未測(cè)及血流信號(hào)，術(shù)前超(5／19)，因病變體積小或位置深誤診2例；對(duì)神經(jīng)鞘瘤的出聲誤診為腋窩結(jié)核性膿腫。血囊性變認(rèn)識(shí)不足，超聲檢查時(shí)未注意與血管瘤或失去正常例3女，超聲檢查顯示右足跟腫物，內(nèi)部血流豐富，探頭皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)病變的淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別而誤診3例。加壓時(shí)血流減少，探頭抬起后血流增多，術(shù)前超聲誤診為海(本文圖1～7見(jiàn)光盤(pán))參考文獻(xiàn)綿狀血管瘤。1郭瑞軍．肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，例4男，超聲檢查顯示坐骨結(jié)節(jié)
8、實(shí)性腫物，位置深，術(shù)前2008：109—110．兩次超聲均誤診為坐骨結(jié)節(jié)囊性病變。2康斌．骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2001：278．3楊光華．病理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社
