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《鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析作者：冷曉春冷向陽李振華【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;鎖定鋼板;療效分析股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，雖然治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定器材較多，但由于老年人骨質(zhì)疏松，仍有較多失敗病例?；仡櫺匝芯课以?4例老年股骨粗隆間骨折病人，對采用不同內(nèi)固定器材治療后骨折愈合時間及術(shù)后功能評分進行分析?！?資料與方法一般資料我院XX年3月至XX年3月收治老年股骨粗隆間骨折患者64例，按Jensen分型〔1〕對骨折進行
2、分型，其中角鋼板組20例：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型8，Ⅳ型7例,平均年齡歲;動力髖螺釘(DHS)組:23例，Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7，Ⅳ型8例，平均年齡歲;股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折患者21例，無開放性骨折，男15例，女6例，年齡57～81歲，平均歲，Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7，Ⅳ型8例。三組經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間比較無顯著性差異(P>)。1.治療方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，
3、特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果①角鋼板組:取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口,顯露大轉(zhuǎn)子及股骨上段,直視下復位骨折后用克氏針臨時固定。95°角鋼板選大轉(zhuǎn)子頂部為進入點，130°角鋼板選大轉(zhuǎn)子頂下3cm為進入點,向股骨頭下1/3或股骨矩方向打入鋼板及旋入1枚松質(zhì)骨拉力螺釘。②DHS組:取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口,直視下復位，C臂X線機下在大轉(zhuǎn)子頂下cm處沿股骨矩向股骨頸方向打入導針,然后鉆孔旋入長度合適主拉力螺釘,安裝套筒鋼板及螺釘固定。③鎖定鋼板組：取股外側(cè)入路，顯露骨折部及股骨上段，盡可能減少骨膜剝離，清理骨折端，復位骨折，然后安放股骨近端鎖定鋼板，鋼板無需精確塑型。先在骨折端兩側(cè)鉆孔、擰入自攻
4、螺釘并鎖緊，期間根據(jù)需要決定是否對骨折端加壓。在股骨大粗隆部以導向器引導鉆孔，擰入螺釘3～5枚，使粗隆部螺釘呈多角度分布。1.療效評定標準療效評定按創(chuàng)傷髖評定標準(Sander標準)〔2〕，從疼痛、行走步態(tài)、功能、活動、肌肉力量、日常生活及放射學的評價等7個方面進行評分，得分在55～60分屬優(yōu)，45～5分屬良，35～4分屬差，1.統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件。計量資料采用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料間比較用χ2檢驗?！〗Y(jié)果見表1、表2。三組總優(yōu)良率，經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P>)。在骨折愈合時間上，三組比較無顯著性差異(P>)，在髖內(nèi)翻及肢體短縮并發(fā)癥上，鎖定鋼板組同角
5、鋼板組及DHS組比較有顯著性差異(P 討論課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果股骨粗隆間骨折常因高齡老人骨質(zhì)疏松，外傷后導致骨折發(fā)生，由于保守治療并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高，因此多采用切開復位內(nèi)固定。選擇合適的內(nèi)固定器材從而獲得骨折端的穩(wěn)定固定，促進骨折早期愈合，減少并發(fā)癥是目前臨床面臨的重要課題。比較我院近年來用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定器材，角鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作復雜
6、,創(chuàng)傷大,對骨折端無加壓作用,牢固性及抗彎強度差,肢體負重時刃口板在股骨頸內(nèi)易出現(xiàn)切割骨小梁造成松動,術(shù)后易出現(xiàn)鋼板松動或鋼板斷裂,髖內(nèi)翻等并發(fā)癥也較多,目前已較少應用于股骨粗隆間骨折。DHS系統(tǒng)適應于各種類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折,具有結(jié)構(gòu)牢固,滑動加壓功能,能維持骨折軸向嵌壓,同時可通過負重能產(chǎn)生軸向滑動,有利于骨折端的穩(wěn)定接觸,可增加骨折端抗折彎力、抗扭曲力,有利于骨折端愈合,減少髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。DHS釘抗彎強度大,可使患者早期活動緞煉。但DHS容易發(fā)生股骨頭的切割作用，雖然生物力學測試有較強的抗軸向應力，但其在股骨頭內(nèi)是單釘固定，不能有效地防止骨折端旋轉(zhuǎn)，同時釘?shù)拦侨睋p
7、大〔3〕。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鎖定鋼板的設計遵循了BO原則。鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對骨界面的應力作用，從而保持了骨膜的血運;螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)〔4〕，可對骨折進行有效的支撐，任何方向的應力均不影響骨折的穩(wěn)定性，使術(shù)后早期功能鍛煉成為可能;機械力學和生物力學以及定位分析表明〔4，5〕，鎖定鋼板系統(tǒng)最
