顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效研究

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效研究【摘要】目的：進(jìn)一步探討應(yīng)用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療顱內(nèi)血腫的臨床療效。方法：100例自發(fā)性顱內(nèi)血腫患者依據(jù)頭顱CT三維立體定位后，用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺血腫靶點，進(jìn)行抽吸、沖洗及應(yīng)用生化酶技術(shù)將血腫液化，對血腫進(jìn)行沖刷、融碎、液化、引流達(dá)到血腫清除及治愈患者的目的。結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)率81%，病死率12%，其他7%。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療顱內(nèi)出血能夠顯著降低患者病死率及致殘率，提高生存質(zhì)量，縮短病程

2、，是一種相對安全有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】腦出血創(chuàng)血腫清除術(shù)臨床療效治療高血壓腦出血的根本措施在于促進(jìn)血腫盡快吸收或清除、控制腦水腫、減輕或逆轉(zhuǎn)血腫周圍腦組織繼續(xù)損害，以便更好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和社會參與能力。我院從XX年9月至XX年4月采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者100例，其創(chuàng)傷小、痛苦輕、費用低、療效肯定，明顯提高了高血壓腦出血患者的治愈好轉(zhuǎn)率，現(xiàn)報告如下?！　?臨床資料與方法一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有

3、先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組男62例，女38例。年齡38歲～75歲，平均年齡歲；40歲以下5例，51歲～60歲42例，61歲以上53例，全部病例均在急性期經(jīng)頭顱CT檢查確診，均有明確高血壓病史。臨床表現(xiàn)所有病例均在動態(tài)中起病。入院時病情：意識障礙57例，其中昏迷31例，嗜睡26例，神志清楚43例；偏癱84例，四肢癱5例，無肢體障礙者11例；頭痛61例，惡心嘔吐85例，各種失語29例，雙側(cè)病理征陽性31例，單側(cè)病理征陽性75例。出血部位：頭顱CT掃描結(jié)果示：出血灶為基底節(jié)區(qū)65例，丘腦13例，腦葉22例，其中破入腦室成鑄型者21例；出血量100ml者1

4、6例。治療方法　　課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　首先術(shù)前穩(wěn)定血壓和呼吸。頭顱CT引導(dǎo)下定位，以血腫中心為靶點確定穿刺部位，2%利多卡因局部浸潤麻醉，顱錐鉆頭接一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，由定位處錐入達(dá)顱內(nèi)硬腦膜，去顱錐，手動緩慢將穿刺針?biāo)腿?，退出針芯，接引流管，用ml注射器負(fù)壓適當(dāng)吸引。術(shù)中間斷吸引，一定要保證在血腫內(nèi)操作，吸出陳舊性血量應(yīng)為血腫總量的60%左右，同時

5、給予冷無菌生理鹽水沖洗。最后接引流袋，根據(jù)引流情況適量尿激酶溶解并反復(fù)沖洗。若引流液已無明顯血液，或經(jīng)頭顱CT復(fù)查血腫已基本清除，遂將引流管拔除。引流時間一般為d～d。對于血腫破入腦室系統(tǒng)者，應(yīng)積極行腰穿腦脊液置換術(shù)，腦脊液循環(huán)無梗阻后，再拔穿刺針。必要時行側(cè)腦室穿刺引流。血腫抽吸清除治療同時配合常規(guī)治療。如保持呼吸道通暢、止血、降顱壓、調(diào)整血壓、預(yù)防感染及消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)平衡、吸氧等?！　?結(jié)果.1100例高血壓腦出血顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果治愈好轉(zhuǎn)81例，生存患者表現(xiàn)為不同程度的運動感覺障礙等癥狀和體征，其中24例達(dá)到完全康復(fù)，未留

6、有后遺癥，社會參與能力好；有46例留有輕中度肢體偏癱，但一般生活可自理，無大小便失禁，其中3例術(shù)后再出血，第二次微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后存活；11例偏癱明顯，需家屬護(hù)理；不同類型失語19例。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后死亡12例，其他7例，病死率12%。3例再出血腦疝形成搶救無效臨床死亡。7例再出血并發(fā)枕骨大孔疝，家屬放棄，隨訪死亡。2例術(shù)后第4天肺部感染嚴(yán)重，持續(xù)高熱，應(yīng)用抗生素效果不佳，自動出院，隨訪死亡。.2血腫清除情況根據(jù)抽出血量和復(fù)查CT血腫縮小情況計算課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民

7、經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果清除率，首次清除率為40%～76%，總清除率為78%～95%。術(shù)后1周復(fù)查CT血腫消失63例，其余在2周后消失。　　3討論.1采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓性腦出血稱為原發(fā)性顱內(nèi)出血，常發(fā)生于基底核附近［1］。本組基底節(jié)區(qū)出血65例，近于該比例。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)與立體定向手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物?？擅黠@提高患者的生存機(jī)會，降低了