icu的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

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1、重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護病房(ICU)是一個集中救治危重患者的特殊場所。由于大多患者病情危重、免疫功能受損、或頻繁接受侵入性診療操作等原因，icu內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的危險性遠高于其他普通病房。我國有資料表明，icu的床位僅占全院床位不足5%,患者數(shù)不足全院的10%,但ICU感染卻超過全院醫(yī)院感染的20%。ICU獲得性醫(yī)院感染主要包括呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)性血流感染和導床管相關(guān)床路感染。同時，大量使用廣譜抗菌藥物和消毒隔離措施存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，icu感染病原譜變遷、多重耐藥菌暴發(fā)和流行，也嚴重影響ICU患者的醫(yī)療安全和搶救成功率。如何科學、有效地預(yù)防

2、和控制ICU獲得性醫(yī)院感染，已顯得越來越重耍。一、工作人員管理1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU,但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。2.II罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如杲所穿鞋了較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一

3、般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時,須戴帽了。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況卜?如手部有傷口、給I1IV/AIDS病人和急診病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作而、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液(AB1IR)消毒法作為IC

4、U內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套Z后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐約菌流行或暴發(fā)的ICU,建議使用抗菌皂液洗手。7?人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)Z比必須為0.8^1：1和2.5^3：1以上。8?患冇感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。二、病人管理1.應(yīng)將感染與非感染病人分

5、開安置，感染病人在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標木做病原學檢杳。2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，潔凈ICU應(yīng)隔離于負壓病房，普通ICU應(yīng)安置于通風良好的病房。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于止壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧止、負壓隔離室內(nèi)的病人。7.如無禁忌證，應(yīng)將床

6、頭抬高30°。8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱I」或口腔沖洗，每2?6小時一次。三、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.探視服不是必要的。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣;訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免

7、進入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊了讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1?放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)止壓病室和負壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2,建議15?18M2,床間距應(yīng)在1米以上;單人房間的每床使用面積建議為18?25M2。4.配備