耳廓畸形的非手術(shù)治療研究進(jìn)展

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1、耳廓畸形的非手術(shù)治療研究進(jìn)展吳榮薇，潘博作者單位：100144北京，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳再造一中心第一作者：吳榮薇(1987-),女，河北人，碩士研究生通信作者：潘博，100144,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳再造一中心，電子信箱：panbopumc@yahoo.com.cn【關(guān)鍵詞】小耳畸形；耳廓畸形；非手術(shù)治療doi：10.3969/j.issn.1673-7040.2012.12.020先天性耳廓畸形是一種較為常見(jiàn)的頭面部畸形，外耳復(fù)雜又精細(xì)的三維立體結(jié)構(gòu)使耳畸形的臨床表型多種多樣，如小耳畸形、猿耳、杯狀耳、招風(fēng)耳等。盡管目前許多矯正耳

2、畸形的手術(shù)已相當(dāng)成熟，但這些手術(shù)的實(shí)施通常要等到患兒5-6歲⑴，且仍然是有創(chuàng)并存在全身麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥隱患的延遲矯正手段。新生兒早期的耳軟骨彈性小，易塑形⑵。近年來(lái)，采用塑形材料矯正耳畸形取得的臨床效果顯著，且能在最大程度上及早緩解患兒的心理壓力。因此，耳廓畸形的非手術(shù)治療越來(lái)越成為耳整復(fù)的熱點(diǎn)。1致病機(jī)制先天性耳郭畸形的發(fā)病率較高，目前影響耳發(fā)育的各種遺傳和環(huán)境等確切致畸因素，尚無(wú)定論。在妊娠懷孕的第5-9周，各種可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良而造成的先天耳畸形，如小耳畸形等，常表現(xiàn)為重要耳解剖結(jié)構(gòu)的先天缺失⑶。另外，某些耳郭畸形的發(fā)生是在此耳胚胎形成期后，是由發(fā)育正常的皮下耳軟骨的異

3、常構(gòu)成導(dǎo)致的，如垂耳、杯狀耳、招風(fēng)耳畸形等。這些耳郭畸形的發(fā)病機(jī)制可能與單個(gè)或多個(gè)小丘的缺失、分裂相關(guān)⑷，如胚胎第三小丘的缺失可導(dǎo)致TanzerI及II型杯狀耳。另外，產(chǎn)前的宮內(nèi)外壓力⑷和產(chǎn)道阻力等對(duì)耳郭畸形的影響也不容忽視。來(lái)自不同方向的壓力將導(dǎo)致不同的畸形表型，垂直方向的壓力可形成垂耳、杯狀耳及輕度環(huán)縮耳；水平方向的壓力可造成局部耳輪緣上部成尖腳似猩猩耳；多方向的壓力將導(dǎo)致耳輪緣的不規(guī)則卷曲、折疊等。另外，Porter和Tern⑷認(rèn)為一些耳郭外肌和耳郭內(nèi)肌可能對(duì)整個(gè)耳軟骨支架產(chǎn)生支配力量，也許在決定形成正常的耳形態(tài)上起著重要作用，一巳這些肌肉異常地插入到耳軟骨中，就會(huì)產(chǎn)牛異常的

4、肌肉運(yùn)動(dòng)向量，這種肌肉插入機(jī)制己在猿耳畸形⑹和招風(fēng)耳畸形E中有所報(bào)道。2臨床應(yīng)用最早對(duì)耳畸形矯正進(jìn)行非手術(shù)報(bào)道的是20世紀(jì)80年代的幾位口本整形專(zhuān)家咚8】。他們提出在新生兒早期行非手術(shù)矯正可取得良好的整復(fù)效果，并指出適合用這種非手術(shù)法矯正的耳畸形有一個(gè)共同點(diǎn)：無(wú)皮膚及軟骨缺損的輕度耳郭畸形。自20世紀(jì)80年代至今，各種各樣的矯止塑形材料己應(yīng)用到臨床治療中，非手術(shù)矯止療法的長(zhǎng)足進(jìn)展與塑性材料的不斷研發(fā)密切相關(guān)。綜合起來(lái)，塑形材料可大致分為4類(lèi)，見(jiàn)表1。①I(mǎi)類(lèi)，只用外科膠帶或繃帶。Matsuo等⑸僅用繃帶療法矯正新生兒招風(fēng)耳取得了良好成效；②II類(lèi)，可塑性合成物+膠帶或繃帶曲⑷?？伤苄?/p>

5、合成物配合膠帶、繃帶外固定的療法，使耳畸形的塑性更加持久。Matsuo等［2］最早應(yīng)用Aluwax配合膠帶外固定；再Yotsuyanagi等⑼利用Thermo-plasticmaterial在成功矯正各型耳畸形的基礎(chǔ)上，又使隱耳畸形的非手術(shù)矯正有了新進(jìn)展；Ullmann等何的Puttysoft材料可在3min內(nèi)由軟變?yōu)榘牍腆w性狀，使該療法在精確塑形矯正方面又向前推進(jìn)了一步；③III類(lèi)，絲狀?yuàn)A板(wiresplint)+膠帶或繃帶，簡(jiǎn)稱(chēng)夾板療法。是前期各種塑形材料應(yīng)用的升華，許多學(xué)者常選用可彎曲、靈活性好的絲狀支架，并外套一硅橡膠管或吸導(dǎo)管定位于舟狀窩，既可將耳輪及對(duì)耳輪分別定位，乂

6、可作為一個(gè)向上的支撐力矯正垂耳及杯狀耳畸形。Tan等⑴將其發(fā)展成為具有商業(yè)前景的Earbuddies塑形材料。之后，各類(lèi)諸如無(wú)鉛絲狀物、銀飾焊接金屈絲等支架，再外配聚乙烯導(dǎo)管或其他吸導(dǎo)管的夾板材料繼續(xù)發(fā)展。這種絲狀支架集設(shè)計(jì)巧妙與操作簡(jiǎn)便于一身，其應(yīng)用長(zhǎng)度往往取決于耳廓的畸形程度⑶，一個(gè)短的支架材料可用來(lái)矯正局部畸形，更復(fù)雜的畸形則需要長(zhǎng)的支架來(lái)靈活擴(kuò)展、均衡。④IV類(lèi)。目前，Byrd等問(wèn)創(chuàng)新性地提出了一種超越前人夾板及其他療法的新模型(IV):EarWellInfantEarCorrectionSys-tem。該材料主要由1個(gè)后基座、2個(gè)耳輪緣牽開(kāi)器、1個(gè)耳甲腔形成器以及1個(gè)帶孔

7、前蓋組成。研究發(fā)現(xiàn)，一些塑形失敗或數(shù)年后復(fù)發(fā)的多為招風(fēng)耳畸形，其大多存在耳甲腔腳，同時(shí)有大量證據(jù)表明，該耳甲腔腳是増加耳甲腔-乳突角及招風(fēng)耳復(fù)發(fā)概率的因素。因此，EarWell裝置既具備前塑形材料的優(yōu)點(diǎn)，可恢復(fù)耳上1/3重要的解剖結(jié)構(gòu)，乂能靠這個(gè)特殊的耳甲腔形成重塑正常的耳甲腔-乳突角，降低畸形復(fù)發(fā)率，是一種高效且綜合矯形性強(qiáng)的新型耳矯正器。另外，上述所有塑形材料的臨床并發(fā)癥很少［⑷，一些諸如壓力性反應(yīng)造成的皮膚潰瘍、壞死或剝脫性皮炎等報(bào)道極少發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員甚至家長(zhǎng)都