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1、針灸治療腦卒中后肢體痙攣研究進展楊迎國王利春邊微王慶海胡非非張洪麗趙榮忠張全圍(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科河北滄州061001)基金項目：河北省滄州市科技攻關課題，編號：08ZD55【摘要】腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),約有四分之三的腦血管病患者存在不同程度地殘疾，因而通過各種方法和手段促進腦神經(jīng)細胞功能的恢復是腦卒中治療后期的主要任務。在康復過程中，肢體痙攣造成的運動模式異常,嚴重影響患者運動功能恢復。因此，如何有效抑制痙攣、促進運動功能的恢復是康復效果的關鍵［2］。木人在臨床實踐和文獻研
2、究中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的基礎理論及針灸治療方法，在改善?；钯|(zhì)量方面有一定的療效?！娟P鍵詞】痙攣性癱瘓；腦卒中；針灸【中圖分類號】R25644【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2013)10-0474-021體針療法11俞國橋［3］根據(jù)長期的臨床實踐和觀察，總結(jié)得出“調(diào)督通陽針法”治療腦卒中后痙攣性癱瘓，并通過隨機對照研究，治療組取頭部督脈經(jīng)穴、夾脊穴進行治療，對照組取手足三陽經(jīng)穴進行針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。俞氏分析中風后痙攣性癱瘓的原因，他認為該病是由氣血瘀阻、陽氣被遏，或陽氣虛損、陰寒內(nèi)盛，導致肢體筋
3、脈失于溫養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體的拘急攣縮。經(jīng)過分析、思考，俞氏采用溫通陽氣、柔養(yǎng)筋脈的治法，選取百會、前頂、后頂、大椎等督脈經(jīng)穴，及后背部夾脊穴共同治療，不僅可以疏通督脈經(jīng)氣，同時，還可以直接通腦醒神，使神明之府司肢體功能得以有效恢復。這樣督脈經(jīng)氣得以通暢，陽氣得以通達，筋脈得以溫養(yǎng)，偏癱痙攣得以良好的緩解和恢復。12李佩芳等［4］采用芒針透刺癱瘓肢體拮抗肌以強化患側(cè)肢體肌肉力量,使拮抗肌與主動肌之間的張力達到平衡，以治療中風后痙攣性癱瘓。李氏認為，中風偏癱后肢體脈絡長期痹阻不通，肢體對針感反應較為遲鈍，針刺深度難以達到病所，所以療效較差。于是，李氏
4、采取芒針之針感強的特點，以激發(fā)經(jīng)氣，使所屬肌群收縮而產(chǎn)生拮抗作用，以貫通經(jīng)脈氣血。經(jīng)研究證實，芒針透刺一針透數(shù)穴、取穴少、針感強，患者痛苦小，可以很好的激發(fā)扌吉抗肌上經(jīng)氣運行，達到行氣活血、祛邪通絡的作用，而口針刺使肌肉興奮和收縮，可防止肌肉萎縮。13婁必丹等［5］選擇腦卒中痙攣癱瘓患者，隨機分為張力平衡針法組、常規(guī)針法組，觀察張力平衡針法癱瘓患者殘損功能的影響。治療30天后，張力平衡針法組總有效率為963%,優(yōu)于常規(guī)針法組的846%(P<001),結(jié)果證實張力平衡針法能顯著改善腦卒中痙攣癱瘓患者的肌力、肌張力、肌痙攣狀態(tài)，并且增加關節(jié)活動度
5、。張力平衡針采用張力平衡針法，分別于上、下肢伸肌、屈肌處取穴，第1組穴：上肢極泉、尺澤、大陵；下肢血海、梁丘、照海，采取快速進針，柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢；第2組穴：上肢肩聽、天井、陽池；下肢髀關、曲泉、解溪、中脈，采用快速進針，較強的提插捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。針刺治療強調(diào)手法，根據(jù)神經(jīng)肌肉解剖生理，不同刺激可產(chǎn)生不同效應。張力平衡針法同時選取患肢痙攣肌和拮抗肌上的穴位，分別施以不同手法刺激，在抑制痙攣肌的同時，興奮拮抗肌，使痙攣肌與拮抗肌的肌張力達到協(xié)調(diào)和平衡,達到生物力學平衡，促進共同運動向分離
6、運動轉(zhuǎn)化，從而有效緩解肢體痙攣狀態(tài),提高肌力。14吳雪梅等［6］運用針刺背俞穴、夾脊穴的方法治療腦卒中后痙攣性癱瘓，與肢體取穴組作為對照組，治療2、4個月后結(jié)果顯示，針刺夾脊穴與背俞穴近遠期療效均優(yōu)于肢體取穴組針刺治療，對于恢復期無合并癥年齡小于70歲的卒中后痙攣性癱瘓患者療效較好。吳氏認為，夾脊穴是旁督脈，易散發(fā)經(jīng)脈陽氣，背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的穴位，將二者交互使用，既可疏通氣血,又能振奮各屬臟腑之陽氣，達到同一脊柱水平上夾脊穴與背俞穴的統(tǒng)一性。吳氏對“背俞功能帶”的理論提出應進行進一步探討和研究。15沈維娜［7］采用針刺瀉陰法治療腦卒
7、中后痙攣性偏癱，并與傳統(tǒng)針刺法對照，結(jié)果顯示，針刺瀉陰法在治療腦卒中后痙攣性偏癱有較好的療效。沈氏認為，傳統(tǒng)的治療一概以“治痿獨取陽明”，事實上，有的患者已岀現(xiàn)痙攣，若仍強刺激陽明經(jīng)的穴位，并不利于痙攣的緩解和提高患者的功能。早在《針灸甲乙經(jīng)》中就有論述：“偏枯不仁，手癒偏小筋急，大陵主之《肘后歌》也曾提到：“手臂拘攣急，尺澤深刺去不仁”的說法；而偏癱的治療，參照《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸安≡陉栔幷?，刺陰之?jīng)”的記載，陽之陰，即指筋脈，所以治療痙攣性偏癱就有了取陰經(jīng)穴位治療的方法。陰急屬于實證，根據(jù)陰陽平衡的方法，不應再固守“治痿
8、獨取陽明”，而采用實則瀉之的治療原則，直接采取瀉法刺激上肢屈肌和下肢伸肌所在陰經(jīng)的穴位，從而解除屈肌痙攣。因患者處于亞急性期，肌肉活動仍為共同運動，所以在采用瀉法的
