病歷管理學論文范文-探索醫(yī)療機構(gòu)病案管理的法律規(guī)制word版下載

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1、病歷管理學論文范文:探索醫(yī)療機構(gòu)病案管理的法律規(guī)制word版下載醫(yī)療機構(gòu)病案管理的法律規(guī)制論文導讀：本論文是一篇關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)病案管理的法律規(guī)制的優(yōu)秀論文范文，對正在寫有關(guān)于病歷論文的寫作者有一定的參考和指導作用，論文片段：病案是一種專門檔案，同時，每份病案內(nèi)容又為每個特定患者所專有，也就是說患者是病案內(nèi)容的權(quán)利主體。目前，隨著我國法治建設的逐步完善，病案的屬性已從純粹的醫(yī)學文書向醫(yī)學法律文書轉(zhuǎn)變，成為醫(yī)療糾紛訴訟中重要的法律證據(jù)，是劃分責任的基礎性、關(guān)鍵性村料。然而，由于以往在醫(yī)案管理工作中缺少從法律角度的考慮，導致在醫(yī)療糾紛訴訟案件中不斷暴露出所存在的嚴重缺陷，如立法觀念滯后、病案內(nèi)

2、容不真實、規(guī)定粗陋不嚴密、缺乏可操作性、監(jiān)管不力、責任不明、處罰不到位，等等。因此，如何將法治理念、規(guī)范納入到病案管理的軌道，刻不容緩。通過對12000份病案的分析研究，我們認為：病案質(zhì)量不高、內(nèi)容不完整、病案內(nèi)容不真實是較為普遍存在的理由，已失去其法律效力的嚴肅性和權(quán)威性，應引起高度重視。在實際工作中，這些理由主要表現(xiàn)在以下兒個方面：1、病案在書寫、編輯等形成過程中內(nèi)容不完整、質(zhì)量不高。在醫(yī)療過程屮，病程記錄、會診紀錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄等等，通常都沒有實吋記錄，往往靠事后回憶補錄。因此，造成關(guān)鍵信息（如吋間、生命體征等）的缺失，

3、或造成院方對同一事實（如搶救措施、重要癥狀、重要體征等）的醫(yī)療記錄與護理記錄口相矛盾。2、醫(yī)生、護士、患者的代替簽名或偽造簽名。按照病案簽字的規(guī)范要求，醫(yī)生、護士簽名者必須有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，患方的簽名應當是患者本人簽名，若非患者本人的其他患方人員簽名必須有患者本人的授權(quán)委托書及被委托人的身份證明復印件?！恫v書寫規(guī)范》規(guī)定：病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)學生、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷應當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。但由于醫(yī)生普遍存在重醫(yī)療輕記錄，特別是缺乏法律意識的理由，造成病歷由實習醫(yī)學生、試用期醫(yī)務人員書寫成為現(xiàn)實屮的普遍現(xiàn)象，并但代替、仿冒簽

4、名的現(xiàn)象也屢見不鮮。同樣，由于種種理由，患方的簽名或患者本人的授權(quán)委托書及被委托人的身份證明復印件等資料，在患者出院后仍未取得的現(xiàn)象也不少見。更有甚者，院方有時為應對衛(wèi)生行政部門的工作檢查，采取仿冒患者簽名的辦法來達到病歷的完整性的要求。這種做法，不僅失去了醫(yī)務工作的真實性、嚴肅性和科學性，而且工作程序違規(guī)，更是導致病歷喪失其法律效力的直接理由。3、醫(yī)患溝通記錄格式化、簡單化?！搬t(yī)患溝通”是新形勢下醫(yī)患關(guān)系新模式的具體耍求，主要體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，尊重患者依法享有的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、健康權(quán)等權(quán)利。但是,在具體工作實踐中，由于醫(yī)務人員的服務意識和法律意識的差異或淡漠，導

5、致醫(yī)患溝通內(nèi)容格式化、簡單化?？陀^上醫(yī)生少病人多，主觀上缺乏重視，導致醫(yī)生與病人主動溝通不夠，患者的知情權(quán)、選擇權(quán)難以落實，醫(yī)患雙方的簽名也就經(jīng)?？杖保瓮撛O。4、病歷檔案管理手段簡單、相對落后。根據(jù)病歷管理要求：醫(yī)療機構(gòu)應該對患者的病歷保存至少30年。長期以來，病歷管理局限于病歷的搜集、裝訂、編冃、登記和保管，缺少深入的開發(fā)利用。實際工作屮，一個病人往往有多個住院編號（有幾次住院就有幾個不同的住院編號），并存放在不同位置。同一個病人同一種疾病，住在不同醫(yī)院也有不同的住院編號，林林總總，難于查找，病歷的珍貴價值得不到體現(xiàn)和充分利用。加之醫(yī)院硬件條件跟不上，受病歷儲存空間和儲存環(huán)境的限

6、制，病歷檔案的破損、霉爛時有發(fā)生。產(chǎn)生上述理由的理由是多方面的，如對病案的形成過程、使用、保存、利用等環(huán)節(jié)缺少剛性的約束，沒能建立起有效的監(jiān)督機制。但其根本理由，筆者認為還是缺乏嚴格的法律規(guī)制。目前，只有國務院頒布的2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》），以及2010年7月1日起施行的《中華人民共和國侵權(quán)責任法》（以下簡稱《責任法》）兩部法律、法規(guī)屮,涉及到病案管理?！稐l例》第十條和《責任法》的第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷檔案?；颊咭蟛殚?、復制前款

7、規(guī)定的病歷檔案的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。明確了醫(yī)療機構(gòu)填寫、保管、提供病歷檔案的義務。但是，隨著醫(yī)患關(guān)系H趨緊張，立法木身的局限性越來越突顯，主要表現(xiàn)在:首先，由于制定相關(guān)行政規(guī)章的過程中，醫(yī)患雙方地位不平等,導致現(xiàn)行的法律法規(guī)體系中，醫(yī)患雙方的地位不平等。立法活動是一種最高層次的利益博弈，而在制定政府規(guī)章過程中，代表患者利益的主體缺失。制定政府規(guī)章的主體是政府部門，無庸諱言，在有關(guān)病案規(guī)章制定的過程中更多的是考慮到如何維護醫(yī)院的利益，而患者利益的