麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察 論文

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1、麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察【摘要】目的：觀察麝香保心丸治療心絞痛的療效。方法：治療組口服麝香保心丸，每次2粒，每天3次；對照組口服復(fù)方丹參片，每次3片，每天3次。結(jié)果：治療組心絞痛癥狀改善，發(fā)作頻率減少，心電圖缺血性st段下降，治療后回升＞1.5mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)t波倒置變淺＞50％以上。結(jié)論：麝香保心丸的確是一種安全有效防治老年冠心病心絞痛的良藥?！娟P(guān)題詞】冠狀動脈疾病；心絞痛；麝香保心丸。硝酸酯類藥物是冠心病治療中最常使用的藥物之一，近20年來，硝酸酯類藥物的臨床用藥指征不斷擴(kuò)展，對其作用機(jī)制的研究不斷深入，被廣泛地應(yīng)用于臨床多種心血管疾病的治療。但其長期應(yīng)用的耐藥

2、性問題及頭痛、反應(yīng)性低血壓等不良反應(yīng)問題目前仍無很好的解決辦法。并且，尚不能證實硝酸酯類藥物能夠改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，在慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南中，硝酸酯類藥物僅僅作為緩解臨床癥狀的藥物使用。慢性穩(wěn)定性心絞痛治療的目的是改善生活狀態(tài)、減少心血管危險事件的發(fā)生。在以往的臨床使用中，麝香保心丸僅僅被用于緩解心絞痛癥狀，麝香保心丸以其特有的日益明晰的保護(hù)血管作用和促治療性血管新生的作用機(jī)制，在冠心病的二級預(yù)防中正發(fā)揮著越來越重要的作用。筆者用麝香保心丸治療冠心病心絞痛35例，并與復(fù)方丹參片進(jìn)行比較。1資料與方法1.1一般資料選取2008年4月~2010年3月70例冠心病心肌供

3、血不足門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組35例，男20例，女15例；年齡52~78歲，平均年齡64±10歲；病程6個月至12年，平均4.4±1.3年；穩(wěn)定勞累型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛9例，混合型心絞痛10例；伴發(fā)性高血壓8例，陳舊型心肌梗死4例，房顫動4例，室心期前收縮6例，心臟擴(kuò)大6例；心功能ⅰ級18例，ⅱ級10例，ⅱ~ⅲ級5例，ⅲ級2例。對照組35例，男22例，女13例，年齡40~78歲，平均年齡65±11歲；病程3個月~12年，平均4.5±1.5歲；穩(wěn)定勞累型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛8例，混合型心絞痛12例；伴發(fā)高血壓10例，陳舊型心肌梗死2例，心房顫動4例，室性期前

4、收縮5例，心臟擴(kuò)大4例，心功能ⅰ16例，ⅱ級13例，ⅱ~ⅲ級4例，ⅲ22例。兩組患者年齡、性別、病程、心絞痛性質(zhì)等差異均無顯著性。1.2治療方法治療組口服麝香保心丸，每次2粒，每天3次；對照組口服復(fù)方丹參片，每次3片，每天3次。治療周期均為30天，服藥期間觀察療效時如出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作時，含服硝酸甘油。觀察期間停服其他改善心肌供血藥物。觀察患者心絞痛發(fā)作頻率、部位、強(qiáng)度、時間長短、硝酸甘油用量、藥物起效時間、心率血壓、用藥前后靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂測定反應(yīng)。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)心電圖st段壓低總和表示心肌缺血的范圍和程度；以心率、收縮壓兩項乘積代表心肌

5、耗氧的程度即心肌耗氧指數(shù)。心絞痛療效：（1）顯效，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)較少＞80％，硝酸甘油消耗量＜80％。（2）有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50％~80％。（3）無效，心絞痛發(fā)作的次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少＜50％。（4）加重，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，硝酸甘油耗量增加。心電圖：（1）顯效，靜息心電圖回復(fù)正常。（2）改善，心電圖缺血性st段下降，治療后回升＞1.5mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)t波倒置變淺＞50％以上，或t波平坦轉(zhuǎn)直立。（3）無改變，靜息心電圖與治療前基本相同；（4）加重，靜息心電圖st段較治療前下降≥0.5mm，主要t波加深≥50

6、％或直立t波變?yōu)槠教?，或平坦t波轉(zhuǎn)為倒置。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ridit檢驗，p＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1對心絞痛癥狀的療效治療組顯效16例，有效16例，無效3例，總有效率91.4％；對照組顯效7例，有效12例，無效12例，加重4例，總有效率54.3％。差異有顯著性，p＜0.01。2.2心電圖治療組顯效10例，改善16例，無改變9例，總有效率74.3％；對照組療效顯效5例，改善11例，無改變16例，加重3例，總有效率45.7％。3討論傳統(tǒng)中成藥麝香保心丸是由麝香、蘇合香、蟾酥、冰片、肉桂、牛黃精制而成，具有芳香益氣強(qiáng)心的功能，主治心肌缺血引起的

7、心絞痛、胸悶及心肌梗死，其成分蘇合香、冰片有顯著增加心肌缺氧力、減慢心率、增加冠狀動脈流量、降低心肌耗量的功效。人參皂苷減慢心率、消除氧自由基，利于減少心肌耗氧量從而改善心肌缺血；蟾酥、牛黃有增加心肌收縮力的作用；肉桂可擴(kuò)張冠狀動脈及減慢心率，降低收縮壓、舒張壓和心率血壓乘積的作用，提示麝香保心丸療效的取得部分與降低心肌耗氧量有關(guān)。麝香保心丸對冠心病心絞痛不僅有即可療效，而且可在緩解期預(yù)防心絞痛的發(fā)作；長期服藥可擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血、保護(hù)心臟和血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生、建立側(cè)